ST段抬高型心肌梗死患者院内发生持续性室性心动过速/心室颤动的临床特点及其影响因素研究

摘要

目的 分析ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者院内发生持续性室性心动过速(SVT)/心室颤动(VF)的临床特点及其影响因素.方法 连续收集2011年8月-2013年8月首都医科大学附属北京安贞医院心内科监护病房收治的STEMI患者2 343例,入院后连续心电监测72 h以上,按照是否发生院内SVT/VF分为SVT/VF组(n=183)和无SVT/VF组(n =2 160).回顾性分析两组患者的临床资料,记录其一般资料、实验室检查指标、冠状动脉病变及急诊血运重建情况、院内治疗情况、院内临床事件发生情况及TIMI危险评分,并采用多因素二分类logistic回归分析筛选STEMI患者院内发生SVT/VF的影响因素.结果 两组患者年龄、吸烟率、高血压病史阳性率、糖尿病病史阳性率、脑血管疾病病史阳性率、陈旧性心肌梗死病史阳性率、经皮冠状动脉介入治疗(PCI)史阳性率、冠状动脉旁路移植术(CABG)史阳性率、发病至入院时间比较,差异均无统计学意义(P＞0.05);SVT/VF组患者男性所占比例、冠心病家族史阳性率、心率、Killip分级Ⅲ～Ⅳ级者所占比例及左心室射血分数≤35％者所占比例高于无SVT/VF组,收缩压和舒张压低于无SVT/VF组(P＜0.05).SVT/VF组患者血红蛋白水平、中性粒细胞分数、肌酸激酶同工酶水平及估算肾小球滤过率(eGFR) ＜60ml· min-1·(1.73 m2)-1者所占比例高于无SVT/VF组(P＜0.05);两组患者肌钙蛋白I水平、血清K+≤3.5mmol/L者所占比例及低密度脂蛋白水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05).SVT/VF组患者共142例完成急诊冠状动脉造影,无SVT/VF组患者共l 171例完成急诊冠状动脉造影,其中SVT/VF组患者左主干病变发生率高于无SVT/VF组、左回旋支病变发生率低于无SVT/VF组(P＜0.05);两组患者左前降支、右冠状动脉病变及血管狭窄70％以上≥2支发生率比较,差异无统计学意义(P ＞0.05).SVT/VF组患者前壁梗死发生率和行急诊PCI者所占比例率高于非SVT/VF组(P＜0.05);两组患者下壁/右室梗死发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).两组患者无一例行急诊CABG.SVT/VF组患者行静脉溶栓者所占比例、利尿剂使用率、血管活性药物使用率、行主动脉内球囊反搏(IABP)辅助治疗及持续肾脏替代治疗者所占比例高于非SVT/VF组,β-受体阻滞剂使用率低于非SVT/VF组,β-受体阻滞剂开始使用时间晚于非SVT/VF组(P＜0.05);两组患者阿司匹林、二磷酸腺苷(ADP)受体抑制剂、血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ACEI/ARB)、硝酸酯类药物使用率及住院时间比较,差异无统计学意义(P＞0.05).A组患者心源性休克发生率和院内病死率均高于B组(P＜0.05).SVT/VF组患者TIMI危险评分高于非SVT/VF组,TIMI危险评分为8～14分者院内SVT/VF发生率高于TIMI危险评分为0～7分者(P＜0.05).多因素二分类logistic回归分析结果显示,左心室射血分数≤35％ [OR=3.58,95％ CI (2.36,5.44)]、eGFR＜60ml·min-1·(1.73 m2)-1[OR=3.30,95％CI(2.36,4.63)]、行急诊PCI[OR=2.92,95％CI(2.05,4.18)]及TIMI危险评分为8～ 14分[OR=5.96,95％CI (4.03,8.80)]是STEMI患者发生院内SVT/VF的危险因素,使用β-受体阻滞剂[OR=0.55,95％ CI (20.40,0.76)]是STEMI患者发生院内SVT/VF的保护因素(P＜0.05).结论 院内发生SVT/VF的STEMI患者多为男性,入院时心率快、血压低,心肾功能差,心源性休克及死亡发生风险高.使用β-受体阻滞剂的STEMI患者院内SVT/VF发生率较低,且心肾功能差、行急诊PCI及TIMI危险评分为8～ 14分的STEMI患者院内SVT/VF发生率较高,应引起临床重视.