为适应以预防、慢病管理为主,以患者为中心的医疗模式的改变,美国近十多年强调对内科/家庭医学住院医师的门诊培训改革.本文介绍了以下六方面的改革尝试:(1)设计合理的轮转计划:保证教学和患者管理的连续性,减少住院医师同时要监管门诊和住院患者的压力;(2)建立门诊教学的核心队伍:带教老师需要经过系列培训,提高教学能力,并保证老师有规定的教学时间、管理的权利、适当的报酬和晋升的待遇.(3)建立功能完备的门诊机构:可方便患者就诊并保证有效随访的连续性、合理的人群管理,与其他专科和医疗部门有很好的相关医疗合作.(4)建立有归属感的医疗团队:关系融洽的团队能有效提高医疗质量,改善患者的治疗满意度和住院医师受训的满意程度.(5)增加门诊轮转培训时间:保证相对长的时间段用于门诊培训.(6)培养住院医师成为门诊的协助领导者,借此培训住院医师的管理能力.以上改革的目的是将门诊能力训练放到最优先的地位来培养未来的主诊医生(primary care physician).
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