连续气管内-咽喉表面麻醉对全身麻醉药物用量的影响

摘要

目的 使用注药型气管导管,施行连续气管内-咽喉表面麻醉对全身麻醉药物用量的影响.方法 择期下肢骨科手术患者40例,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,年龄20~46岁,BMI 22~28 kg/m2,随机分为注药组(试验组,n=20)和非注药组(对照组,n=20).静注咪达唑仑0.04 mg/kg、舒芬太尼0.2μg/kg、依托咪酯0.25 mg/kg和维库溴铵0.1 mg/kg麻醉诱导,气管内插入注药型气管导管,试验组立即对气管内(声门下)注射1%丁卡因1 mL和咽喉(声门上)1%丁卡因0.5 mL,随后每隔1 h再注射表面麻醉药于整个术中,对照组则不注药.以丙泊酚4~6 mg/(kg·h)静脉泵入,舒芬太尼0.1μg/kg和维库溴铵0.08 mg/kg按需间断静注,七氟醚(挥发罐刻度0.5~0.8)Vol%吸入,来维持术中脑电双频谱指数(BIS)40~50、 血压(BP)和心率(HR)变化幅度小于30%基础值.分别于患者入室安静后(基础值,T0),切皮前(T6),手术开始15 min(T7)、60 min(T8)、90 min(T9)和手术结束时(T10)记录收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)、HR数值和取桡动脉血测定血糖(Glu)、 血浆肾上腺素(E)、去甲肾上腺素(NE)和皮质醇(Cor)水平;手术结束时统计全麻用药量.结果 在术前、 术中,2组患者SBP、DBP、MAP、HR、BIS和血浆E、NE、Cor浓度及血糖Glu水平,在各时点比较组间均相似,差异无统计学意义(P>0.05);在T10试验组BIS值较对照组明显升高(68.70 vs 58.45,P<0.05);全身麻醉用药量,七氟醚、丙泊酚、芬太尼和维库溴铵,试验组比对照组分别减少3.4%、8.3%、4.1%和4.6%,差异无统计学意义.结论 本研究在较小样本量下,连续气管内-咽喉表面麻醉能轻度减轻机体应急反应,并促进苏醒.尽管气管内插管患者全身麻醉药用量有减少的趋势,但本研究可能因为样本量小而未能显示统计学差异.