肾移植术后妊娠4例次报告并文献复习

摘要

目的 探讨肾移植术后妊娠对肾移植患者及胎儿的影响以及妊娠后免疫抑制药物的合理应用.方法 回顾分析4例次肾移植术后妊娠的临床资料并复习相关文献.结果 3例女性患者均接受同种异体肾移植术,术后妊娠4例次,1次因移植肾失功人工引产,二次肾移植后再次妊娠.移植术后至妊娠前2例患者应用环孢素(CsA)+麦考酚吗乙酯(MMF)+泼尼松三联免疫抑制方案,1例采用他克莫司(FK506)+MMF+泼尼松三联免疫抑制方案.计划妊娠前FK506转换成CsA、MMF转换成硫唑嘌呤,分娩后重新恢复原三联免疫抑制方案.妊娠期间,前3个月每2周检测生化指标、血药浓度;妊娠6个月后每周监测生化指标、每2周监测血药浓度.患者分别在孕30周、32周、35周时因先兆子或胎儿宫内窘迫行剖宫产,各娩出1名女婴.随访2~7年,平均48个月,患者及婴幼儿均健康.结论 功能正常的移植肾能够承受妊娠带来的生理变化,但胎儿风险因素较多,应视为高危妊娠.移植患者应在计划妊娠前更换合理的免疫抑制方案,妊娠期密切监测药物浓度,精确调整免疫抑制剂剂量,使其血药浓度始终保持在治疗窗内,这样有助于患者顺利妊娠并成功分娩.