磁共振成像和质子磁共振波谱对颞叶癫痫患者手术预后的评价作用

摘要

目的探讨海马磁共振成像(MRI)、MRI体积测量和质子磁共振波谱(1H MRS)对颞叶癫痫患者手术预后的评价作用.方法复旦大学附属华山医院手术的50例顽固性颞叶癫痫患者为研究对象,术前常规MRI扫描除外肿瘤和血管畸形等脑部结构性病变.行垂直于海马长轴的倾斜冠状面T1、T2加权及液体衰减反转恢复序列扫描和双侧海马体积测量;38例行1H MRS扫描.患者均行单侧前颞叶手术,手术病理示不同程度海马硬化.手术预后分为3级,Ⅰ级预后归入预后良好组,Ⅱ级和Ⅲ级预后归入预后不良组.将各检查结果与手术预后行相关性分析.结果50例患者中海马MRI扫描阳性的占84%,表现为海马萎缩、信号增高或内部结构细节丢失.MRI阳性组中98%预后良好,MRI阴性组中38%预后良好,MRI阳性组和MRI阴性组间的手术预后差异有显著意义(χ2=23.00,P=0.000).在右颞手术者中,预后不良组的手术侧海马体积大于预后良好组;而在左颞手术者中,预后不良组的手术对侧海马体积小于预后良好组,统计学检验都有显著性意义.二组病例的双侧海马体积差值(DHF)均与预后有关,预后良好组的DHF值大于预后不良组.38例行1HMRS检查,其预后不良组的病侧NAA/(Cr+Cho)平均比值高于预后良好组,而对侧NAA/(Cr+Cho)平均比值却低于预后良好组.但统计学检验无显著意义.MRS单侧异常者中90%预后良好,双侧异常者中77%预后良好,但卡方检验显示各组间手术预后的差异无显著意义(χ2=0.493,P=0.781).结论海马MRI扫描、MRI体积测量和1H MRS对颞叶癫痫患者的手术预后具评价作用.术前将多种非侵袭性的检查手段结合起来,有助于手术病例的合理选择及手术预后的提高.