慢性乙型肝炎干扰素治疗后长期随访复发与再治疗后复发研究

摘要

目的观察和分析慢性乙型病毒性肝炎（CHB）经重组α干扰素（rIFN-α）治疗取得联合应答后,在长期随访过程中的复发情况,及再次 rIFN-α治疗后的复发情况。方法 523例经肝穿刺活检证实的 CHB 患者,给予 rIFN-α1b 治疗,每次500万 U,每周3次,疗程6～37个月（中位数10个月）,治疗中每1～3个月检测肝功能、HBV DNA、乙肝炎 e 抗原（HBeAg）。治疗后随访至少12个月,随访时每3～6个月检查肝功能、HBV DNA、HBeAg,随访中的复发病例,予以第2次 rIFN-α治疗。结果 523例患者 HBeAg（+）403例,HBeAg（-）120例。初次 rIFN-α治疗结束后,HBeAg（+）组近期应答225例（55.8%）,HBeAg（-）组77例（64.2%）,差异无统计学意义（X~2=2.633,P=0.105）。302例近期应答者,经随访（39±22）个月,复发119例（39.4%）,其中 HBeAg（+）组76/225例（33.8%）、HBeAg（-）组43/77例（55.8%）,差异有统计学意义（X~2=19.335,P=0.000）。按随访每12个月为一时间段,分1～12个月、13～24个月、25～36个月、37～48个月、49～60个月和≥61个月6个时间段,各时间段复发的发生率差异有统计学意义（X~2=73.518,df=5,P=0.000）,累计复发率差异亦有统计学意义（X~2=32.167,df=5,P=0.000）。各时间段复发发生的 HBeAg 阳性比差异无统计学意义,X~2=2.518,df=4,P=0.641,累计复发的 HBeAg 阳性比差异亦无统计学意义,X~2=0.370,df=5,P=0.996。57例复发者[HBeAg（+）组25例,（-）组32例]接受第2次 rIFN-α治疗,治疗结束时全部取得联合应答,但 HBeAg（+）组13例,（-）组7例第2次复发,差异有统计学意义（X~2=5.592,P=0.018）。结论 CHB 患者经初次 rIFN-α治疗后,HBeAg 阴性组与 HBeAg 阳性组的近期应答率相同,而 HBeAg 阴性组的复发率高于 HBeAg 阳性组。复发者第2次 rIFN-α治疗结束时可全部取得联合应答,而第2次复发 HBeAg 阴性组低于 HBeAg 阳性组。