破裂动脉瘤早期显微手术结合抗血管痉挛药物治疗的疗效分析

摘要

目的总结动脉瘤破裂蛛网膜下腔出血早期（3d内）显微手术结合抗痉挛药物治疗的效果和经验,探讨及评估早期手术治疗的方法和价值。方法经脑血管造影（DSA）及CT血管成像（CTA）确定动脉瘤破裂蛛网膜下腔出血（SAH）的患者共127例,行早期显微手术夹闭动脉瘤,结合抗痉挛药物治疗,分析其临床表现,影像学特点,早期手术治疗的手术人路选择、术中操作方法和技巧及药物对症治疗等综合处理后的疗效、经验和体会。结果127例病人术中探查均见蛛网膜下腔出血及脑血管痉挛、破裂动脉瘤周围有机化血凝块,在分离瘤颈中有21例动脉瘤破裂出血;按格拉斯哥预后评分（GOS）,术后治愈或好转109例,其中术后有一过性偏瘫或原有偏瘫加重23例、其中出院时明显好转18例,轻度残废9例,重度残废6例,死亡3例。结论早期手术能有效防止动脉瘤再次破裂出血、降低死亡率、减轻血管痉挛发生率及后续损害,血管痉挛发生仍是早期动脉瘤破裂蛛网膜下腔出血的严重并发症,抗痉挛药物术中、后的恰当使用,对预防脑血管痉挛及保护脑功能等方面能起到较好的疗效。