二尖瓣修复术与置换术在重度缺血性二尖瓣反流中的疗效比较

摘要

目的观察二尖瓣修复术或二尖瓣置换术治疗重度缺血性二尖瓣反流（IMR）的临床结果、病死率和生存率, 评估重度IMR的中远期疗效。方法 2000年1月至2016年1月, 南京市第一医院心血管外科共对378例冠心病并重度IMR的患者进行外科二尖瓣修复或置换手术治疗, 其中男215例, 女163例, 年龄36～79岁（65.7±9.5）岁, 二尖瓣修复术组162例, 二尖瓣置换术组216例。回顾性分析患者临床资料、围手术期事件, 随访观察长期生存率及心功能状况、反流矫治情况。结果置换组左心室舒张末期内径大于修复组[（61.3±10.2）mm比（56.2±9.0）mm, P＆0.001], 其余基线资料及手术情况方面两组差异均无统计学意义（均P＆0.05）。围手术期死亡7例（1.9%）, 其中置换组5例, 修复组2例, 两组手术病死率差异无统计学意义（P=0.700）;术后早期结果显示置换组的术后低心排出量综合征、室性心律失常发生率高于修复组（均P＆0.05）;对于左心室舒张末期内径≥65 mm患者手术病死率, 置换组低于修复组（5.9%比10.0%, P=0.036）。术后随访1～85（52.8±21.5）个月, 随访率93%。置换组与修复组的总体中远期生存率差异无统计学意义（87%比85%, P=0.568）;二尖瓣修复组瓣膜相关并发症发生率高于置换组（8.82%比3.82%, P=0.003）。结论重度IMR行二尖瓣修复术还是置换术应根据患者左心室重构、二尖瓣病变的程度谨慎选择。保留瓣下装置的二尖瓣置换术是一种有效替代二尖瓣修复术的手术方式, 特别适合于有合并症及复杂反流患者。