目的探讨血栓调节蛋白(TM)对于急性胰腺炎(AP)患者并发胰腺坏死及总体预后的早期预测价值。方法回顾性分析2016年2月至12月间南京大学医学院附属金陵医院重症医学中心收治的49例18周岁以上AP急性期患者(入院距发病时间<72 h)的临床资料。比较患者的血浆TM、D-二聚体、降钙素原(PCT)、急性生理与慢性健康评分Ⅱ(APACHEⅡ)、急性胰腺炎严重程度床边指数评分(BISAP)、AP严重度分级、相关并发症[胰腺坏死、胰腺坏死面积、多器官功能障碍综合征(MODS)]等指标。结果①49例患者依据AP严重程度分级结果显示:轻症患者15例(30.6%)、中重症患者22例(44.9%)、重症患者12例(24.5%),共有31例患者(63.3%)发生胰腺坏死。②轻症、中重症和重症AP患者的TM水平比较差异均有统计学意义(P<0.05)。③合并胰腺坏死患者的血浆TM水平显著高于未合并胰腺坏死患者[19.79(16.36~27.29)ng/mL vs 14.55(11.16~17.86)ng/mL,P=0.001],随着胰腺坏死面积的增加,患者血浆TM水平也出现显著上升(P<0.001),而D-二聚体、PCT、APACHEⅡ评分和BISAP评分等传统指标在上述比较中差异亦有统计学意义。④合并MODS患者和未合并MODS患者的TM水平比较差异有统计学意义[30.59(24.22~37.79)ng/mL vs 16.36(12.90~19.22)ng/mL,P<0.001]。⑤TM、D-二聚体、PCT、APACHEⅡ评分和BISAP评分预测胰腺坏死的ROC曲线下面积分别为0.786(95%CI:0.657~0.914,P=0.001)、0.694(95%CI:0.541~0.848,P=0.024)、0.739(95%CI:0.589~0.889,P=0.006)、0.680(95%CI:0.527~0.833,P=0.037)及0.723(95%CI:0.569~0.877,P=0.010)。⑥出院后新发糖尿病患者的TM水平显著高于未合并新发糖尿病患者[21.16(16.99~31.68)ng/mL vs 15.06(12.57~17.43)ng/mL,P=0.017]。结论TM是一种可早期预测胰腺坏死发生和AP患者总体预后的可靠指标。
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