基于fsQCA组态视角的基本医疗保险欺诈骗保的影响因素研究

摘要

目的:探索基本医疗保险欺诈骗保现象发生的关键因素和骗保模式,为保障基本医保制度的长期稳定运行提供政策建议。方法:立足于国家医疗保障局曝光的医保欺诈典型案例,运用模糊集定性比较分析方法探究欺诈骗保的关键因素及其典型模式。结果:导致医保欺诈行为的组态有4种解,其总体一致性为0.936282,总体覆盖率为0.648143;得出骗保行为发生的4条路径,并概括出参保人群妨碍、政治压力缺位、政策过程艰难、社会意识缺乏4种典型骗保模式。结论:规范参保人的参保行为是医保欺诈治理的重点;完善医保监管体系建设是医保欺诈治理的关键;健全欠发达地区民营及基层医疗机构管理制度是医保欺诈治理的当务之急。