年龄校正的D-二聚体联合简化Geneva评分对老年急性肺栓塞的诊断价值

摘要

目的 比较分析年龄校正的D-二聚体联合简化Geneva评分预测模型及包含了右心室舒张末期内径(RVED)与左心室舒张末期内径(LVED)的比值(RVED/LVED)三者联合的预测模型对老年急性肺栓塞(APE)的诊断价值.方法 选取2011年9月～2019年9月首都医科大学附属北京天坛医院呼吸与危重症医学科收治的疑似老年APE患者136例,检测D-二聚体水平,根据年龄校正D-二聚体是否阳性进行简化Geneva评分,完善超声心动图并计算RVED/LVED.以CT肺动脉造影(CTPA)为"金标准",分析年龄校正的D-二聚体、简化Geneva评分及RVED/LVED对老年A PE的诊断价值,并比较D-二聚体联合简化Geneva评分和三者(年龄校正的D-二聚体、简化Geneva评分、RVED/LVED)联合预测模型对老年APE的诊断价值.结果 年龄校正的D-二聚体诊断老年APE的灵敏度为96％,特异度为80％,阳性预测值为91％,阴性预测值为90％.简化Geneva评分诊断A PE的灵敏度为84％,特异度为85％,阳性预测值为89％,阴性预测值为74％.年龄校正的D-二聚体与简化Geneva评分联合阳性诊断老年A PE的灵敏度为82％,特异度为93％,阳性预测值为96％,阴性预测值为73％;年龄校正的D-二聚体与简化Geneva评分联合阴性诊断老年A PE的灵敏度为98％,特异度为72％,阳性预测值为87％,阴性预测值为94％.ROC曲线显示,年龄校正的D-二聚体诊断老年APE的AUC为0.847[95％CI(0.775,0.929),P<0.001],简化Geneva评分诊断老年APE的AUC为0.772[95％CI(0.687,0.857),P<0.001],RVED/LVED诊断老年APE的AUC为0.657[95％CI(0.560,0.754),P=0.004],REVD/LEVD cut-off值为0.46,年龄校正的D-二聚体联合简化Geneva评分诊断老年APE的AUC为0.852[95％CI(0.779,0.925),P<0.001],三者联合预测老年APE的AUC为0.857[95％CI(0.786,0.928),P<0.001].结论 年龄校正的D-二聚体与简化Geneva评分联合预测模型对老年APE患者有较高的诊断价值,尤其是包含了RVED/LVED的三者联合预测模型对老年APE的诊断价值更高;当年龄校正的D-二聚体与简化Geneva评分联合阴性时,对于排除诊断A PE具有重要的临床意义.