不同方法机械通气治疗胃肠穿孔后ARDS的效果分析

摘要

目的 探讨不同方法机械通气对胃肠穿孔后脓毒症患者急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的治疗效果.方法 回顾性分析2002年5月～2013年3月胃肠穿孔后脓毒症的ARDS 57例治疗效果.按机械通气方法分为传统潮气量机械通气组(Ⅰ组)、小潮气量(LTV)加PEEP机械通气组(Ⅱ组)、小潮气量加PEEP结合肺复张法机械通气组(Ⅲ组),比较3组的血气分析、血液动力学指标、气道压、气道阻力、机械通气时间和气胸或纵隔气肿发生率,以及呼吸机相关肺炎与多器官功能障碍综合征(MODS)的发生率及病死率.结果 全组死亡15例(26.32％),在机械通气后,各组动脉血pH值、气道阻力无统计学差异(P＞0.05);24 h后,各组血气分析、血液动力学指标均无统计学差异(P＞0.05),但Ⅰ组气道平台压(Pplat)较Ⅱ、Ⅲ组高(P＜0.05).Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组呼吸机治疗时间分别为(159.94±101.54)h、(112.87±64.42)h、(72.64±48.93)h,呼吸机相关肺炎发生率分别为47.06％ 、40.00％、28.00％,3组间比较均有统计学差异(P＜0.05).MODS发生率及死亡率3组间无统计学差异(P＞0.05).结论 小潮气量加PEEP结合肺复张的机械通气在治疗胃肠穿孔后ARDS是安全的,肺部并发症减少,但对预后影响不明显.