膝骨关节炎患者行胫骨高位截骨术与单髁置换术前后三维步态变化分析

摘要

目的:探讨胫骨高位截骨术(HTO)与单髁置换术(UKA)治疗内侧单间室膝骨关节炎患者手术前后三维步态参数变化,为临床术式选择及术后康复提供参考依据。方法:内侧单间室膝骨关节炎患者120例,其中行HTO术57例,行UKA术63例。采用三维步态分析仪对两组患者术前及术后6个月进行时空、运动学、动力学等下肢步态参数评估。结果:术后6个月HTO组步频(103.17±15.26)步/min、步速(1.05±0.57)m/s、步长(73.52±7.78)cm、步态周期持续时间(1.14±0.18)s及患侧单腿支撑时间(0.47±0.10)s;UKA组步频(102.81±14.84)步/min、步速(1.06±0.59)m/s、步长(73.09±7.91)cm、步态周期持续时间(1.15±0.17)s及患侧单腿支撑时间(0.48±0.07)s。两组患者步态时空参数中步频、步速、步长及患侧单腿支撑时间较术前明显增加,步态周期持续时间较术前明显缩短,差异均有统计学意义(P<0.01)。术后6个月HTO组矢状面屈曲伸展ROM(55.19±3.38)°、承重反应期的最大膝关节屈曲角度(17.13±5.04)°、支撑相中期膝关节最大伸膝角度(8.85±2.29)°、摆动相最大时期的关节屈膝角度(63.68±6.61)°以及冠状面内收外展ROM(8.05±1.42)°、最大内收角度(4.15±1.38)°、最大外展角度(3.87±1.10)°;UKA组矢状面屈曲伸展ROM(55.27±3.41)°、承重反应期的最大膝关节屈曲角度(17.28±4.86)°、支撑相中期膝关节最大伸膝角度(9.11±2.18)°、摆动相最大时期的关节屈膝角度(64.27±6.75)°以及冠状面内收外展ROM(8.00±1.39)°、最大内收角度(4.48±1.27)°、最大外展角度(3.67±1.02)°。两组患者步态运动学参数中矢状面屈曲伸展ROM、承重反应期的最大膝关节屈曲角度、支撑相中期膝关节最大伸膝角度、摆动相最大时期的关节屈膝角度以及冠状面内收外展ROM、最大内收角度、最大外展角度较术前明显提高,差异均有统计学意义(P<0.01)。术后6个月HTO组矢状面伸膝力矩第1峰值(-3.36±1.05)N·m/kg、矢状面伸膝力矩第2峰值(-1.97±0.87)N·m/kg、冠状面内收力矩第1峰值(-2.51±0.78)N·m/kg;UKA组矢状面伸膝力矩第1峰值(-3.29±1.02)N·m/kg、矢状面伸膝力矩第2峰值(-2.01±0.82)N·m/kg、冠状面内收力矩第1峰值(-2.56±0.80)N·m/kg。两组患者步态动力学参数中矢状面伸膝力矩第1峰值、矢状面伸膝力矩第2峰值、冠状面内收力矩第1峰值较术前明显降低,差异均有统计学意义(P<0.01)。结论:HTO术和UKA术只要适应证选择恰当,近期疗效相当,均可有效改善内侧单间室膝骨关节炎患者的三维步态,远期效果有待于进一步研究。