早期肝移植相关性肾衰竭的危险因素分析及处理

摘要

目的 探讨早期肝移植相关性肾衰竭(RFALT)发生的危险凶素与处理措施. 方法 分析110例行经典非转流原位肝移植病例的临床资料,根据术后是否出现RFALT分为REALT组(21例)与非RFALT组(89例),对两组的一般情况、实验室指标、术前评分及术中指标进行比较,并对差异有统计学意义的因素进行Logistic回归分析,探讨RFALT的危险因素. 结果 RFALT组与非RFALT组术前终末期肝病评分系统(MELD)评分分别是24.38±12.04、13.85±7.24分,血总胆红素(TBIL)水平分别是224.92±116.11、101.55±81.90/μmol/L,血肌酐(Scr)水平分别是144.12±64.13、77.35±28.9/μmol/L,血尿素氮(BUN)水平分别是11.82±7.47、5.58±2.64μmol/L,凝血酶原国际标准比值(INR)分别是2.42±1.30、1.80±0.84,无肝期时间分别是47.43±14.23、40.35±10.69min,术中出血量分别是8 402.43±3 527.21、5 387.69±3 146.01ml,术中输血量分别是8 729.19±3 923,63,4 197.90±2 611.68ml,组问比较差异均有统计学意义(P＜0.05或P＜0.01);RFALT组死亡率42.86%,非RFALT组死亡率2.25%,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).Logistic回归分析提示术前MELD评分、术前Scr水平、无肝期时问及术中输血量是早期RFALT发生的独立危险因素. 结论 术前MELD高评分、高Scr水平、无肝期时间长及术中较大量输血是导致早期RFALT的主要原因.术前改善肝移植受者的一般情况(尤其是肾功能情况),术中缩短无肝期时间、减少输血量能够有效预防早期RFALT的发生.