全胃切除代胃空肠行抗返流术式预防食道返流的研究

摘要

目的 探讨近端胃癌行根治性全胃切除,空肠-空肠储袋胃、储袋胃的近、远端空肠行抗返流瓣术式、空场-空肠Roux-en-Y吻合术预食道返流的可行性.方法 将2003年1月～2012年12月我院收治的行近端胃癌根治手术的患者87例随机分为两组,对照组43例行全胃切除空肠储袋胃、空肠-空肠Roux-en-Y吻合的胃癌根治术,实验组44例行空肠储袋胃、储袋胃的近、远端空肠行抗返流瓣术式、空场-空肠Roux-en-Y吻合术预防食道返流,观察两组患者术后是否有吻合口狭窄、术后进食时间、肠道恢复时间、术后住院时间、钡剂停留时间.术后2个月随访营养状况,随访至6个月,根据Mettin标准评估两组患者食管黏膜组织学炎症改变、是否有反流性食管炎以及患者生存率.结果 术后两组患者恢复良好,均无吻合口狭窄.两组患者进食时间、肠道恢复时间、术后住院时间组间对比,差异无统计学意义(P＞0.05).实验组钡剂停留时间长于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05).术后2个月随访两组病例食欲良好,血红蛋白上升、体重无减轻,营养状况良好.对照组出现食管炎症改变的例数多于实验组,两组相比,统计学意义显著(P＜0.01);对照组出现返流性食管炎例数多于实验组,差异具有统计学意义(P＜0.05).所有患者均随访1年,1年内无患者死亡.结论 若严格的把握适应证,近端胃癌行根治性胃全切除行空肠-空肠储袋胃、储袋胃的近、远端空肠行抗返流瓣术式、空场-空肠Roux-en-Y吻合术能有效预防食道返流,可降低返流性食管炎的发生率,显著改善患者的生存质量.