中期妊娠胎盘早剥并发子宫自发性破裂子宫胎盘卒中子宫切除1例

摘要

1临床资料 患者：39岁，病例号：9690。孕1产0妊娠28w、腹胀、阴道流血3h，于2009年12月28日入院，既往有精神病史，未用药系统治疗。患者平素月经规律，无痛经史，末次月经：2008年6月16日。入院前2d曾在行走中不慎跌倒一次，自觉轻微腹痛，未在意。入院前3h腹胀呈阵发性加重，阴道少量流血，由家人陪着急入院。入院查体：T：36.3℃,P：68次/分，R：18次/分，BP：140/96mmHg.面色苍白，眼脸、甲床苍白，双下肢浮肿+，心肺未闻及异常，腹膨隆，孕中期腹型，下腹压痛+，无反跳痛及肌紧张，无移动性浊音。专科情况：宫高：27cm,腹围：98cm,，未闻及胎心，LOA,规律性宫缩20~30s/3~4分，骨产道未见异常。外阴已婚未产型，阴道畅，有少许暗红色血性分泌物流出，宫颈柔软已展平，宫颈口开大约4cm,胎膜已破，S=-2.门诊B超提示：儿头下方，双顶径：8.0cm,胎盘右侧壁Ⅱ级，脊柱排列整齐，未见胎心闪动考虑胎死宫内。于入院后急诊复诊彩超提示：胎盘早剥可能性大，死胎。血液分析回报：WBC：16.4×109/L,RBC：3.03×109/L,HGB：8.5g/l,NEUT：＞91.5%,入院初步诊断：①孕1产0妊娠28w（中期妊娠）②胎死宫内③胎盘早剥？④胎膜早破⑤盆腔感染治疗方案：严密观察生命体征产程变化，预防感染治疗。入院2h后患者出现烦躁、易激惹现象，脉搏110~130次/min，血压下降至90/50mmHg,颜面、甲床、眼脸苍白明显，下腹胀痛明显，强直性宫缩，移动性浊音+，在给予输血输液升压补充血容量抗休克的同时行术前准备并急检血液分析回报：WBC：16.4×109/LRBC：1.33×109/l,HGB：4.8g/l,NEUT：＞91.5%,血凝回报：PT：17.1S,ATPP：30.6S,FIB：1.98g/l,考虑失血性休克凝血功能障碍，床头B超回报：胎盘早剥可能性大，为挽救产妇生命急诊在硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术：术中见腹腔内有多量腹腔液（血性）子宫增大黑紫色，子宫下段浆膜及0.5㎝，深的肌层有4cm长、2cm长两个破裂口，延长破裂口切开子宫下段取出一女死婴，约2.0kg,外观形态未见畸形，宫腔内涌出多量暗红色血液及血块约2000ml,取出胎盘见胎盘剥离面积达2/3，以前壁为重达子宫下段，宫体注射催产素30U，宫体软不收缩，用热纱布包裹子宫并按摩子宫30min，子宫完全不收缩似软瘫状致出血不止，子宫紫铜色达子宫下段，粘膜粘挫样改变，两侧子宫动静脉也有粘挫样改变，宫颈不收缩，轮廓触不清，避免DIC进一步发展急向患者及家属交代病情并签字同意行子宫全切除术，保留双侧附件，术中手术顺利麻醉满意。术后诊断：孕1产0妊娠28w，死胎，胎盘早剥（重型），子宫自发性破裂，子宫胎盘卒中，DIC前期，盆腔炎性改变。术后给予输血输液预防感染治疗，术后7d常规拆线甲级愈合，痊愈出院，病理回报：植入性胎盘。