单腔气管插管二氧化碳人工气胸对行胸腹腔镜食管癌根治术患者的肺保护作用

摘要

目的 观察单腔气管插管二氧化碳人工气胸对行胸腹腔镜食管癌根治术患者的肺保护作用.方法 选择2016年12月至2017年6月于中国人民解放军第150中心医院择期行胸腹腔镜食管癌根治术患者60例,采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组30例.观察组患者采用单腔气管插管后持续注入二氧化碳气体建立手术侧人工气胸,术中持续进行双肺通气;对照组患者采用双腔气管插管后断开术侧肺通气,术中进行非术侧肺单肺通气,胸腔操作完成后恢复双侧肺正常通气;分别于气管插管前(T0)、观察组建立人工气胸/对照组单肺通气30 min(T1)、观察组建立人工气胸/对照组单肺通气60 min(T2)、观察组人工气胸结束后/对照组双肺通气30 min(T3)、手术结束时(T4)采集患者的颈内静脉血,采用酶联免疫吸附试验法测定血清中白细胞介素-4(IL-4)、IL-6、IL-8、IL-10、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平;并记录2组患者To、T1、T2、T3、T4时的血氧饱和度(SpO2)、动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)及气道峰压(Ppeak);比较2组患者术后3d肺不张、肺部感染、低氧血症的发生率.结果 T0时2组患者血清IL-4、IL-6、IL-8、IL-10、TNF-α水平比较差异均无统计学意义(P＞0.05);2组患者T1、T2、T3、T4时血清IL-4、IL-6、IL-8、IL-10、TNF-α水平显著高于To时(P＜0.05);与对照组比较,观察组患者T1、T2、T3、T4时血清IL-6、IL-8、TNF-α水平显著降低(P＜0.05),IL-4、IL-10水平显著升高(P＜0.05).T0时2组患者SpO2、PaO2、PaCO2比较差异均无统计学意义(P＞0.05).T1、T2、T3、T4时2组患者SpO2比较差异均无统计学意义(P＞0.05);T1、T2时观察组患者PaO2、PaCO2显著高于对照组(P＜0.05),但T3、T4时2组患者PaO2、PaCO2比较差异无统计学意义(P＞0.05);T1、T2、T3、T4时观察组患者Ppeak显著低于对照组(P＜0.05).2组患者手术时间、术中出血量比较差异均无统计学意义(P＞0.05).术后3d,对照组和观察组患者并发症发生率分别为36.7％ (11/30)和16.7％ (5/30),观察组患者术后3d并发症发生率显著低于对照组(x2=7.040,P＜0.05).结论 单腔气管插管二氧化碳人工气胸对行胸腹腔镜食管癌根治术患者肺损伤小,具有更好的肺保护作用.