病理性闭经的诊治(一)

摘要

@@闭经(amenorrhea)是妇科疾病中最常见的症状之一，不是疾病的诊断。女孩18岁尚无月经，称为原发闭经，曾有月经而停经6个月经周期以上者，称为继发闭经。停经3个月经周期尚不能称为闭经，因为可能与月经稀发者相混淆。但亦有6个月以上的月经稀发者。女孩13～15岁尚无月经或不出现第二性征时应引起注意，就诊寻找原因。若已出现第二性征，估计2年左右将有月经来潮。rn 闭经的原因分为生理性与病理性，生理性闭经有青春期前、妊娠期、哺乳期与绝经后。病理性闭经中，原发闭经提示以先天性疾病为多见，如各种性发育异常等；继发闭经多考虑后天发生的疾病。寻找闭经原因可按月经生理控制程序图(图1)采用由下生殖道逐级向上至卵巢、垂体、下丘脑或属整个下丘脑-垂体-卵巢轴系统的失调。rnrnrn下生殖道闭经rnrn 下生殖道是月经排出体外的通道。下生殖道由于先天发育异常出现畸形造成阻塞而出现闭经。此类闭经仍有正常月经，只因生殖道阻塞经血不能流出，又称为隐经。rn 女性下生殖道是由副中肾管尾端与尿生殖窦融合，上皮增生形成实质阴道板，以后腔化而形成阴道下段，若此段未腔化不能与上段相通，经血不能流出。轻者如处女膜闭锁或阴道横隔。若仍有小孔经血能畅流者，亦仍能怀孕。早孕期检查时发现，有时甚至分娩时才发现。rn 患者初潮后出现周期性下腹痛，阴道坠胀，一般很快求治。下生殖道检查时发现处女膜闭锁或阴道闭锁。必须注意梗阻部位的长短，处女膜闭锁一般均很薄，若已有几次月经即可见处女膜膨出，切开处女膜经血即流出，切开时注意勿伤及尿道口。若闭锁部位较长而组织厚时需行人工阴道整形术，手术难度较大需做好术前术中的准备。