心脏外科ICU患者术后谵妄的危险因素研究

摘要

目的评估心脏外科重症监护病房(CSICU)患者术后谵妄的发生率,分析其危险因素及各危险因素预测术后谵妄发生的效能。方法采用横断面调查研究法,选取2019年1—5月于某三级甲等综合医院CSICU住院的心脏手术后患者为研究对象。谵妄评估采用ICU患者意识模糊评估法,采用一般资料调查问卷、急性生理和慢性健康评分(Acute Physiology and Chronic Health Evaluation,APACHEⅡ)、中文版重症监护疼痛观察工具、匹兹堡睡眠质量指数量表和ICU环境压力源量表收集资料。采用单因素分析及多因素Logistic回归分析患者术后谵妄的危险因素,利用受试者工作特征曲线(ROC曲线)描述各危险因素的曲线下面积及最佳临界值。结果(1)共纳入316例患者,发生谵妄81例(25.6%),Logistic回归分析结果显示,术后谵妄的独立危险因素包括:APACHEⅡ评分(OR=1.257,95%CI为1.018~1.553),停循环时间>15 min(OR=6.943,95%CI为1.288~37.429),术后疼痛平均得分(OR=2.918,95%CI为1.749~4.867),睡眠质量得分(OR=1.147,95%CI为1.038~1.267),ICU环境压力源得分(OR=1.161,95%CI为1.110~1.214)。(2)ROC曲线结果显示:APACHEⅡ评分、停循环时间>15 min、术后疼痛平均得分、睡眠质量得分、ICU环境压力源得分的曲线下面积分别为0.745、0.617、0.758、0.837、0.910,APACHEⅡ评分、术后疼痛平均得分、睡眠质量得分、ICU环境压力源得分的最佳截断值分别为9分、3分、14分、72分。结论CSICU患者术后谵妄的发病率处于一个较高水平,APACHEⅡ评分>9分、停循环时间>15 min、术后疼痛平均得分>3分、睡眠质量得分>14分、ICU环境压力源得分>72分的患者更容易发生术后谵妄。本研究为完善CSICU患者术后谵妄的管理提供参考依据。