胆道镜联合术中胆道造影在困难腹腔镜胆囊切除术中的应用

摘要

目的 探讨胆道镜联合术中胆道造影(intraoperative cholangiography,IOC)在困难腹腔镜胆囊切除术(LC)中的应用价值,并分析影响术后并发症发生的相关因素.方法 前瞻性选取2019年6月至2020年9月温州市中西医结合医院收治的符合困难LC诊断的患者186例,随机分为对照组和观察组,每组各93例.对照组采用常规LC术,观察组采用胆道镜联合IOC的LC术.比较两组患者胆管损伤、手术时间、术中出血量、住院时间、中转开腹率及术后3个月并发症情况.采用单因素和多因素Logistic回归模型分析影响患者术后并发症发生的相关危险因素.结果 观察组与对照组手术时间[(36.38±4.16)min vs(52.24±8.46)min]、术中出血量[(67.35±6.22)mL vs(86.64±7.69)mL]、住院时间[(5.72±0.36)d vs(8.45±1.42)d]、中转开腹率[0 vs 8.60％(8/93)]以及并发症总发生率[4.30％(4/93)vs 15.05％(14/93)]差异均有统计学意义(P<0.05),观察组均低于对照组.多因素Logistic分析表明,年龄>60岁(OR 2.128,95％CI 1.395～2.902)、合并糖尿病(OR 2.526,95％CI 1.682～3.427)、手术时间≥40 min(OR 2.318,95％CI 1.879～2.836)、术中出血量≥70 mL(OR 2.418,95％CI 1.389～3.523)、术中无胆道造影(OR 3.967,95％CI 2.184～4.853)是LC术后并发症发生的独立危险因素.结论 胆道镜联合IOC在困难LC治疗中可降低患者胆管损伤、手术时间、术中出血量、住院时间和中转开腹率,且术后并发症少.困难LC术后并发症与患者年龄、是否合并糖尿病、手术时间、术中出血量、术中有无胆道造影有关.