Chiari畸形Ⅰ型合并脊髓空洞蛛网膜下减压疗效观察

摘要

目的 探讨小脑扁桃体下疝畸形(Arnold-Chiari malformation)Ⅰ型合并脊髓空洞患者采取颅后窝小骨窗减压+小脑扁桃体探查处理+中央管口粘连松解术+项筋膜扩大修补成形术的方法及疗效.方法 回顾性分析46例Chiari畸形Ⅰ型合并不同程度脊髓空洞患者临床资料,其中9例术中采用蛛网膜粘连探查并松解术;16例采用低功率电凝双侧小脑扁桃体;21例采取软膜下切除双侧下疝小脑扁桃体;30例术中发现正中孔粘连并切开假膜.26例采用人工硬膜扩大减张缝合术;20例采用项筋膜扩大修补成形术.术后3个月随访,记录患者症状改善情况,并采用Tator标准,综合评估手术疗效.结果 46例患者手术过程顺利,术后未出现病情恶化或新发神经功能缺损病例,仅4例(8.7％)出现发热,2例(4.3％)出现脑脊液外漏或硬膜外积液,1例轻度颈部活动受限.术后影像学复查显示,42例患者脊髓空洞大小较术前明显缩小;至末次随访,按TATOR标准评估,其中35例为优(76.1％),8例为良(17.4％),3例为差(6.5％),有效率为93.5％.30例空洞缩小(65.2％)、12例空洞完全消失(26.1％)、4例空洞范围无明显变化(8.7％).结论 采用颅后窝小骨窗减压+小脑扁桃体探查处理+中央管口粘连松解术+项筋膜扩大修补成形术是治疗Chiari畸形Ⅰ型合并脊髓空洞的有效方式,且并发症较少.