非HIV感染免疫抑制重症肺炎患者的病原学分析

摘要

目的 了解呼吸重症监护病房非人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus,HIV)感染免疫抑制重症肺炎患者病原体分布及耐药性,为临床经验性治疗提供参考.方法 收集确诊为重症肺炎的非HIV感染免疫抑制患者101例的病原学资料进行回顾性分析,包括痰液、下呼吸道分泌物及肺泡灌洗液培养、病原体抗体检查、G试验、血培养及药敏试验结果.结果 101例患者下呼吸道分泌物中共分离出病原菌251株.其中革兰阴性杆菌184株(73.31％),以鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌为多见.革兰阳性球菌5株(1.99％);真菌62株(24.70％),以白色假丝酵母菌及曲霉菌为多见.卡氏肺孢子菌镜检阳性者8例(3.19％).血清学检查:真菌G试验阳性者54例(53.47％).病毒血清学检查:巨细胞病毒DNA拷贝数异常增高者31例,巨细胞病毒IgG抗体阳性者3例;EB病毒DNA拷贝数异常增高者23例,EB病毒IgG抗体阳性者1例;单纯疱疹病毒1型IgG阳性者3例、单纯疱疹病毒2型IgG阳性者2例,风疹病毒IgG阳性者3例,呼吸道合胞病毒抗体IgM阳性者2例.血清结核杆菌抗体阳性者9例,分别为结核杆菌38 kDa蛋白抗体阳性者7例,结核杆菌16 kDa蛋白抗体阳性者1例,结核杆菌LAM抗体阳性者8例.从101例患者血细菌培养中共发现阳性结果11例,共分离出病原体17株,以球菌为主,主要为人葡萄球菌7例,表皮葡萄球菌2例,溶血葡萄球菌2例,金黄色葡萄球菌、头葡萄球菌、屎肠球菌、鲍曼不动杆菌各1例.从101例患者尿细菌培养中共发现阳性结果6例,共分离出病原体8株,分别为白色假丝酵母菌、大肠埃希菌、屎肠球菌各2例,产吲哚金黄杆菌、溶血葡萄球菌各1例.药敏试验显示革兰阴性杆菌中鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌及肺炎克雷伯菌对抗生素多重耐药率较高,未发现耐万古霉素及利奈唑胺的革兰阳性球菌.结论 非HIV感染免疫抑制重症肺炎患者多重耐药菌感染、真菌和病毒比例较高,应警惕肺孢子菌肺炎.