国外心电图个案分析——第54例——间歇性和调频引起的不规则窦性并行收缩

摘要

并行收缩指主导心律外独立并具有保护性的节律。有时其保护性并不完全,仅局限于并行收缩周期某个区域内。这种现象使主导激动能重整其并行收缩,导致心律失常消失,称为“间歇性并行收缩”。尽管有保护机制,间歇性并行收缩仍通常在并行周期早期产生。只出现在舒张晚期的并行收缩罕有报道。本文报道1例间歇性窦性并行收缩患者,其保护作用仅发生在后半部固有周期时。此外,在保护期间主导的窦性心律仍对并行收缩点发挥调频作用(电紧张效应)。因此,尽管窦性心律在后半个并行周期时不能重整并行节律点,仍能通过调频机制影响并行激动。至今为止,窦性并行收缩间歇和调频机制并存未有报道,且调频限于并行收缩固有周期后半部分也为首例发现。 患者女,63岁,病态窦房结综合征。心电图(图1)见窦性心律由于并非呼吸性窦性心律不齐所致的P-P突然加长而变得不规则。这种停顿并不符合莫氏Ⅱ型或文氏型窦房阻滞的诊断标准。停搏中可见房室交接区性逸搏,更多见的是偶联间期多变的提早的“窦性激动”。我们发现:(1)提早的P＇波形态与窦性P波相同。(2)提早搏动常在前一个P-P周期相对长时发生。(3)偶联间期从0.50s至0.78s不等。(4)插入的异位节律间期,即两个提早搏动的P＇-P＇间期是不规则的。(5)停搏前最后一个P波与提早?