胸膜活检致大量血胸并发失血性休克1例

摘要

@@患者男性,65岁。因右侧胸痛半月入院。患者半月前出现右侧胸痛、发热、咳嗽,在当地医院经B超和胸部CT检查提示有右侧胸液,胸穿抽液检查为渗出液，有少量红细胞。既往有高血压病史20年。入院后血压120/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),血白细胞7.2×109/L,中性0.65,红细胞3.01×1012/L,血红蛋白83 g/L,血小板416×109/L,肝肾功能及血电解质正常,血沉33 mm/h。初步诊断为：①结核性胸膜炎；②肺炎旁胸液；③恶性胸液待排。于入院次日上午10时在B超胸液定位后行胸膜活检术,采用钝头钩针套管穿刺针做胸膜活检术。常规皮肤消毒和局部麻醉,穿刺针胸壁穿刺进入胸腔,置入钩针,先后钩取三块胸膜组织,操作过程顺利。然后退出活检套管针,用12号针头穿刺抽取胸液,结果用50 ml注射器连续抽出3针筒鲜血约150 ml,抽出血注入痰盂后部分凝结成血块。多方向变动针头位置抽出仍为鲜血,遂终止穿刺。考虑有血胸可能,立即定血型,配血400 ml,每10 min测血压一次。20 min后血压为100/80 mmHg。40 min后为75/60 mmHg,50 min后血压降至65/50 mmHg。同时患者面色苍白,心率130 bpm,神志恍惚,有轻度躁动。立即给两条静脉通道分别快速输入平衡液和低分子右旋糖酐扩容,吸氧,急派人去血库配血取血。扩容10 min后血压85/65 mmHg,20 min后开始输血,输完400 ml血后血压升至105/80 mmHg,再输血400 ml后血压达120/90 mmHg。患者面色转红,心率104 bpm,神志清晰。当日下午2时于右侧腋中线第6肋间置入胸腔闭式引流管,一天内排出约1000 ml血性液体,于置管后第3天因无活动性出血乃拔管。拔管后5天CT检查提示有包裹性积液,胸腔穿刺又抽出血性胸液约500 ml。胸膜活检组织病理检查报告为“胸膜组织炎症改变”,最后结合临床资料该患者诊断为结核性胸膜炎。