自发性血胸为首发表现的妊娠绒癌肺转移1例

摘要

临床资料患者,女,19岁,因“孕2产1,孕37+5周,产后阴道大出血”于2016年5月12日22时35分入院。末次月经2015年8月21日,预产期2016年5月28日。停经后在基层卫生院不定期产检,2016年5月11日,因不规则腹痛住院待产,5月12日无明显诱因出现发热,高峰41℃,伴不规律宫缩,宫口2cm,因治疗条件有限,转诊至我院,转诊途中出现阴道流血100mL,宫口开5cm,娩出一活女婴,胎儿娩出后子宫不收缩,阴道大出血,胎盘自娩,查胎盘完整未保留。转院途中失血共约3000mL,输液200mL,未输血。患者病情极危重,产后宫缩乏力合并失血性休克转入我院产科进一步治疗,于2016年5月12日23时急诊在全麻下行腹部次全子宫切除术,输注血制品纠正休克,术后于5月13日凌晨转入重症医学科监护治疗。病程中患者无胸痛、咳嗽、咳痰及呼吸困难等不适。术后查RBC2.24×10^12/L,HGB72g/L,WBC2.43×10^9/L,PLT81×10^9/L,肾功BUN9.53mmol/L、Cr214umol/L。床旁腹部B超无异常发现,床旁胸片:右胸腔积液,心脏增大(图1)。初步诊断:①产后出血;②失血性休克;③部分性前置胎盘;④急性肾功能衰竭;⑤右侧胸腔积液。无尿,行床旁CVVH治疗。行右侧胸腔穿刺引流术,引流出800mL不凝血性液并放置胸腔引流管。多学科会诊后考虑血胸原因系生产过程中胸内负压增加,胸膜壁层血管破裂,凝血功能障碍致右侧胸腔内自发性出血可能,肺结核不排外。胸水脱落细胞未找到恶性肿瘤细胞。痰、血查抗酸杆菌阴性。床旁纤支镜检查见患者左肺主气道大量血凝块阻塞,予吸出部分血凝块并送病理检查,(2016-05-1716:23:42)报告提示:(支气管内)出血及纤维素样坏死物。