腹腔镜脾大部分切除联合选择性贲门周围血管离断术治疗儿童肝内型门静脉高压症

摘要

目的探讨腹腔镜脾大部分切除联合选择性贲门周围血管断流术治疗肝内型门静脉高压症伴脾功能亢进和食管静脉曲张出血的可行性和有效性。方法7例肝硬化门静脉高压症患儿发展成静脉曲张破裂出血和严重脾功能亢进,接受腹腔镜脾大部分切除联合选择性贲门周围血管断流术,保留脾上极以提供胃底向膈或腹膜后的分流,同时选择性离断贲门周围侧支静脉和穿支静脉而保留食管旁静脉向奇静脉的自然分流。结果手术均顺利完成,实施完全腹腔镜手术4例(手术时间210~260 min),手辅助腹腔镜手术3例(手术时间155~180 min)。术前白细胞、血小板和脾长径分别为(2.51±0.52)×109/L、(29.85±7.75)×109/L和(19.81±3.02)cm,术后白细胞、血小板和脾长径分别为(8.96±1.95)×109/L、(249.28±110.31)×109/L和(5.7±1.12)cm,差异有统计学意义(P<0.05)。随访1~7年,4例患儿食管静脉曲张套扎控制,没有再出血,生长发育正常。结论腹腔镜脾大部分切除术联合选择性贲门周围血管断流术治疗儿童肝内型门静脉高压症是一种可行、安全、有效的干预手术。具有微创手术的优点并保留了脾脏的免疫功能。