结扎桡动脉远心端治疗透析通路相关缺血综合征

摘要

目的 总结结扎桡动脉远心端治疗透析通路相关缺血综合征的方法及经验.方法 选择2011年6月至2013年12月北京大学第三医院海淀院区肾内科以头静脉-桡动脉端侧吻合动静脉内瘘为透析通路,且临床表现为内瘘侧肢体缺血者16例,行彩色多普勒超声检查显示吻合口桡动脉近心端及远心端血流方向相反,行血管造影显示大动脉通畅,行Allen实验提示尺动脉功能良好,采用局部浸润麻醉结扎吻合口桡动脉远心端治疗肢体远端自体动静脉内瘘相关缺血综合征,术后观察缺血症状缓解情况、透析时内瘘泵控血流量、尿素清除指数、尿素下降率、内瘘通畅性等指标.结果 共观察上肢远端自体动静脉内瘘相关缺血综合征16例(占同期因动静脉内瘘并发症住院患者的1.45％),其中男性8例,女性8例,平均年龄(66.2±11.2)岁,平均透析时间(66.32±85.26)个月,内瘘时间(57.75±88.41)个月,内瘘建立后出现缺血症状时间(39.62±58.31)个月;根据临床表现的缺血症状进行分级,其中13例(占71.40％)为Ⅲ级患者,3例(28.60％)为Ⅱ级,未出现Ⅳ级患者.结扎桡动脉远心端手术技术成功率100％,临床成功率93.70％(15/16).术前及术后第7天、第6个月、第12个月入组患者透析泵控血流量分别为(258.63±25.44) ml/min、(246.61±24.24) ml/min、(260.42±20.83) ml/min、(254.87±22.44) ml/min,差异无统计学意义(P＞0.05);尿素清除指数分别为(1.65±0.21)、(1.59±0.24)、(1.62±0.28)、(1.58±0.39),差异无统计学意义(P＞0.05);尿素下降率分别为(78.43％±3.27％)、(74.46％±2.64％)、(76.85％±3.84％)、(74.21％±3.32％),差异无统计学意义(P＞0.05),术后平均随访(19.30±13.15)个月,通畅率100％.未出现严重并发症.结论 结扎桡动脉远心端治疗上肢远端自体动静脉内瘘相关缺血综合征简便、安全、有效,保留宝贵血管资源,同时延长内瘘使用寿命,可作为处理缺血综合征的一种方法.