腹腔镜肝切除术难度评分系统的临床应用价值

摘要

目的 探讨3种腹腔镜肝切除术难度评分系统(DSS)评估手术难度和预测短期术后结果的准确性.方法 选取2015年6月—2020年5月于兰州大学第一医院行腹腔镜肝切除术的患者142例,收集患者术前、术中和术后临床资料.根据术前资料,用DSS-B评分、Hasegawa评分和Halls评分3种DSS对每个患者手术的难度进行评分并分为低、中、高难度3组,比较各组间术中资料的差异,以验证3种DSS的准确性;用术后资料评估DSS对短期术后结果的预测能力.正态分布的计量资料多组间比较采用方差分析,进一步两两比较采用LSD-t检验;非正态分布的计量资料多组间比较及进一步两两比较均采用Kruskal-Wallis H检验.计数资料组间比较采用χ2检验或Fisher精确概率法,两两比较的P值用Bonferroni法校正.通过绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线)并计算曲线下面积(AUC),评价DSS对术后并发症的预测效能.结果 142例患者中,DSS-B评分低、中、高难度组分别有37、56、49例;Hasegawa评分低、中、高难度组分别有70、47、25例;Halls评分低、中、高难度组分别有46、62、34例.DSS-B评分、Hasegawa评分和Halls评分在低、中、高难度组之间手术时间、术中出血量、肝门阻断率均随难度评分的升高而增高(P值均<0.001);术中输血率方面,DSS-B评分仅在中难度与高难度组间差异有统计学意义(P<0.017),Halls评分在低难度与高难度组间差异有统计学意义(P<0.017),而Hasegawa评分低难度与中难度、高难度组比较,差异均有统计学意义(P值均<0.017);中转开腹率方面,DSS-B评分中难度与高难度组间差异有统计学意义(P<0.017),Hasegawa评分、Halls评分可区分低难度与高难度组间差异(P值均<0.017).术后住院时间方面DSS-B评分和Halls评分均只能区分低难度与高难度组间差异(P值均<0.05),Hasegawa评分则可区分低难度与中难度、高难度的组间差异(P值均<0.05);术后并发症发生率方面仅Hasegawa评分可有效区分高难度与低难度、中难度的组间差异(P值均<0.017).DSS-B评分、Halls评分和Hasegawa评分预测术后并发症的AUC分别为0.636(95％CI:0.515～0.758)、0.557(95％CI:0.442～0.673)、0.760(95％CI:0.654～0.866),其中Hasegawa评分的预测效能最大.结论 DSS-B评分和Hasegawa评分可较好地评估腹腔镜肝切除术难度,Hasegawa评分在预测短期术后结果方面具有优势.