加用干扰素治疗核苷(酸)类似物经治的HBsAg低水平的慢性乙型肝炎患者获得临床治愈的效果观察

摘要

目的 探讨核苷(酸)类似物(NAs)经治的慢性乙型肝炎患者获得临床治愈的优势人群,为临床医生追求乙型肝炎临床治愈提供更多的方法.方法 选取2017年10月—2019年10月在鹤壁市第三人民医院接受NAs治疗且HBsAg低水平的慢性乙型肝炎患者42例作为研究对象,分为联合治疗组(A组,n=22)和NAs单药治疗组(B组,n=20).A组采用NAs联合聚乙二醇干扰素(PEG-IFN)抗病毒治疗48周,部分患者24周停用PEG-IFN继续NAs单药治疗.B组仅采用NAs抗病毒治疗,两组均观察至48周,通过乙型肝炎五项定量检测评估疗效.计量资料两组间比较采用t检验;计数资料两组间比较采用Fisher精确检验.影响因素相关分析采用logistic回归法.结果 48周治疗终点A组的HBsAg清除率(45.5％)和HBsAg血清学转换率(31.8％)远高于B组(均为0)(P值均<0.01);HBsAg<1000 IU/ml、<500 IU/ml、<100 IU/ml、<10 IU/ml人群的HBsAg清除率分别为52.6％、61.5％、66.7％和100％;HBsAg在500～1000 IU/ml、100～500 IU/ml、10～100 IU/ml、<10 IU/ml区间人群的HBsAg清除率分别为33.3％、50％、40％和100％.4例基线HBsAg<10 IU/ml者(占联合治疗组18.2％),联合治疗12周取得临床治愈,观察至48周时2例抗-HBs>100 IU/ml,2例抗-HBs>1000 IU/ml.HBsAg清除的多因素logsitic回归分析结果显示:开始联合治疗时的年龄对HBsAg清除存在影响(OR=0.877,95％CI:0.781～0.985,P=0.026),HBsAg阴转患者的年龄集中在36～49(44.20±4.49)岁;基线HBsAg水平也对HBsAg清除存在影响(OR=0.996,95％CI:0.992～1.000,P=0.050).结论 加用IFN治疗核苷(酸)类似物经治的HBsAg低水平的慢性乙型肝炎患者能够显著提高临床治愈率,年龄越小、HBsAg水平越低,联合治疗时间越短,相较于NAs用药时间、种类,年龄和基线HBsAg水平更关键.