超声测量视神经鞘直径与眼球横径比值在重症颅脑损伤患者颅内压监测中的应用

摘要

目的研究重症颅脑损伤(TBI)患者颅内压监测中超声测量视神经鞘直径(ONSD)与眼球横径(ETD)比值的应用价值。方法回顾性选取2020年1月至2021年1月保定市第二中心医院收治入院的98例重症TBI患者为研究对象。所有患者均于入院24h内接受开颅手术治疗,采用腰椎穿刺术测定颅内压,手术完成后24h内选取索诺声超声M-Turbo与6-13MHz线阵超声探头测定ETD、ONSD,选取颅内压监护仪记录颅内压值。参考颅内压值分为研究组(n=58,颅内压≤20mmHg)与对照组(n=40,颅内压>20mmHg)。分析并比较两组入院后同期监测指标水平及与ONSD/ETD比值相关性;分析两组超声测量ONSD/ETD比值、ONSD与颅内压相关性;超声测量ONSD/ETD比值、ONSD预测颅内压水平上升的准确性经受试者工作特征(ROC)曲线评价,并比较金标准脑室内测压与超声测量ONSD/ETD比值、ONSD诊断一致性。结果研究组较对照组GSC评分、颅内温度、ETD更高,颅内压、ONSD、ONSD/ETD比值更低,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者GCS与ONSD/ETD比值呈负相关(P<0.05),颅内压ONSD/ETD比值呈正相关(P<0.05)。两组超声测量ONSD/ETD比值、ONSD与颅内压均呈正相关(P<0.05)。超声测量ONSD/ETD比值预测颅内压水平上升的ROC曲线下面积为0.920(95%CI:0.876~0.963),阈值0.25(敏感度90.00%,特异度82.32%);超声测量ONSD的ROC曲线下面积为0.870(95%CI:0.797~0.909),阈值5.53(敏感度80.00%,特异度79.34%)。颅内压水平上升预测中超声测量ONSD/ETD比值、ONSD与金标准脑室内测压具有一致性(Kappa=0.709,P<0.05;Kappa=0.601,P<0.05)。结论重症TBI患者颅内压监测中超声测量ONSD与ETD比值的应用效果显著,可准确评估颅内压水平。