乳腺癌根治术后三维调强放疗与三维适形放疗剂量学比较及不良反应观察

摘要

目的 比较乳腺癌根治术后调强放射治疗(IMRT)与适形放疗(3D-CRT)剂量学分布的优劣及不良反应,为临床乳腺癌根治术后选择放疗计划提供依据.方法 选择100例接受乳腺癌根治术的乳腺癌病例,其中左侧乳腺癌患者53例,右侧乳腺癌患者47例;采用IMRT计划50例,采用3D-CRT计划50例,处方剂量均为50 Gy/25次.用剂量体积直方图(DVH)来比较IMRT和3D-CRT在计划靶区(PTV)及危及器官(OAR)的剂量学差异.结果 IMRT和3D-CRT放疗技术靶区剂量V95％的百分比分别为(97.8±1.3)％、(97.9±1.4)％,差异无统计学意义(P＞0.05);IMRT的V105％、V110％、V115％与CRT相比明显偏低,差异有统计学意义(P＜0.05);IMRT的均匀性指数(HI)为1.06±0.05,3D-CRT的HI为1.27±0.08,差异有统计学意义(P＜0.05);IMRT的适形指数(CI)为0.88±0.04,3D-CRT的CI为0.69±0.03,差异有统计学意义(P＜0.05),表明IMRT的适形性较3D-CRT理想.患侧肺V20、V30、V40、V50分别降低了30.4％、38.6％、84.6％、87.5％,左侧患者心脏V30 V40、V50分别降低了70.8％、92.2％、100％,对侧乳腺平均剂量下降了40.1％,肝脏平均剂量下降了82.6％,均有显著性差异(P＜0.05).IMRT计划在放射性肺损伤、肝炎、心脏病、胸骨后疼痛、骨髓抑制、消化障碍等方面的不良反应发生率明显低于3D-CRT计划.结论 乳腺癌根治术IMRT和3D-CRT都有较好的靶区覆盖率,但MIRT在提高靶区的适形度和剂量的均匀性均优于3D-CRT,并能降低OAR的受照剂量与容积,减少心脏、肺、肝等器官的不良反应的发生.