术前血浆血管紧张素Ⅱ2型受体浓度与全膝关节置换术后慢性疼痛的相关性

摘要

目的 探讨术前血浆血管紧张素Ⅱ2型受体(AT2 R)浓度与全膝关节置换术(TKA)术后慢性疼痛(CPSP)的相关性.方法 选择择期全麻下行首次单侧TKA的患者120例,男46例,女74例,年龄45～70岁,BMI 18～30 kg/m2,ASAⅠ-Ⅲ级.所有患者麻醉方法和手术方式一致.术后3个月随访患者膝关节VAS疼痛评分,静息和(或)运动时VAS疼痛评分>3分记为CPSP阳性,≤3分记为CPSP阴性,根据CPSP将患者分为阳性组(n=41)和阴性组(n=79).记录性别、年龄、BMI、ASA分级、膝骨关节炎(KOA)病程等一般情况.记录术前、术后1 d和术后3个月静息、运动时VAS疼痛评分.记录术前paindetect量表(PD-Q)评分、WOMAC评分、焦虑抑郁量表(HAD)评分、K-L分级、术前和术后1 d压力性痛觉阈值(PPT)、术前血浆AT2 R浓度、术中丙泊酚和瑞芬太尼用量、手术时间、止血带使用时间、出血量和术后补救镇痛情况.结果 本研究TKA患者CPSP的发生率为34.2％.与阴性组比较,阳性组KOA病程明显延长(P<0.05),术前血浆AT2R浓度明显升高(P<0.05),术前运动时VAS疼痛评分、PD-Q评分、WOMAC评分、术后3个月静息和运动时VAS疼痛评分均明显升高(P<0.05),术前PPT明显降低(P<0.05).其余指标两组差异无统计学意义.多因素Logistic回归分析显示,术前血浆AT2 R浓度和PD-Q评分是CPSP发生的独立危险因素.根据ROC曲线分析,术前血浆AT2 R浓度临界值为1067.3 pg/ml,敏感性为0.607,特异性为0.811,曲线下面积0.751(0.660～0.853);PD-Q评分临界值为18分,敏感性为0.833,特异性为0.716,曲线下面积0.765(0.591～0.896).结论 术前血浆AT2R浓度是CPSP发生的独立危险因素,术前血浆AT2R浓度越高,CPSP发生风险越高,对于CPSP诊断有一定的价值.