T1S-CL匹配性对脊髓型颈椎病患者行后路单开门手术疗效的影响

摘要

目的分析术前T_(1)S与C_(2)-C_(7)前凸角的匹配性(T_(1)slope minus C_(2)-C_(7)lordosis,T_(1)S-CL)对脊髓型颈椎病(cervical spondylotic myelopathy,CSM)患者行后路单开门椎板成形手术疗效的影响。方法回顾性分析2018年3月~2020年1月在本院接受后路单开门椎板成形术治疗的72例多节段CSM患者,依据术前X线片测得的T_(1)S-CL值分为两组:T1S-CL匹配组50例,T_(1)S-CL值≤20°;T_(1)S-CL不匹配组22例,T_(1)S-CL值>20°。随访观察两组患者的疗效和颈椎矢状位参数[T_(1)斜率(T1 slope,T1S),C_(2)-C_(7)前凸角,C_(2)-C_(7)SVA值]变化情况(“△”表示变化值),进行分组比较;同时分析T1S-CL与其他颈椎矢状位参数的相关性。结果与术前相比,两组患者末次随访时的NDI指数和JOA评分均获得明显改善(P<0.05);T_(1)S-CL不匹配组患者末次随访时的C_(2)-C_(7)前凸角较之术前显著减少,C_(2)-C_(7)SVA、T_(1)S-CL值较之术前显著增加(P<0.05)。两组间比较,T_(1)S-CL不匹配组的△C_(2)-C_(7)前凸角、△C_(2)-C_(7)SVA、△T_(1)S-CL等参数的变化值显著大于T_(1)S-CL匹配组(P<0.05),颈椎后凸发生率和颈椎矢状位失衡发生率和NDI指数显著高于T_(1)S-CL匹配组(P<0.05),且T_(1)S-CL不匹配组的JOA改善率显著低于T_(1)S-CL匹配组(P<0.05)。经Pearson相关性分析,T_(1)S-CL与T_(1)S、C_(2)-C_(7)前凸角和C_(2)-C_(7)SVA值之间,均有显著的相关性(r=0.384,-0.643,0.375;P=0.008,<0.001,0.006)。结论T_(1)S-CL的匹配性可作为颈后路单开门椎板成形手术决策的影像学参数;T_(1)S-CL不匹配的患者术后的临床获益较小,且术后颈椎后凸畸形和颈椎矢状位失衡的发生率明显增加。