部分型肺静脉异位引流合并奇静脉异位引流超声诊断1例

摘要

1病例报告 　　患者女，40岁，主因“活动后胸闷﹑气短5年”于2012年5月11日入院。5年前活动后出现胸闷气短症状，休息后可缓解，曾于北京安贞医院行超声心动图示“先天性心脏病﹑房间隔缺损（Ⅱ孔型上腔型）﹑肺动脉扩张﹑冠状静脉窦增宽﹑肺动脉中度高压﹑二尖瓣轻度反流﹑右心左心房增大”。今为手术治疗来我院就诊。查体：胸骨左缘2﹑3肋间可闻及收缩期2／6级杂音，P2＞A2，超声心动图示﹕左心室内径正常范围，右心明显扩大，右心室流出道增宽，右心室肥厚，室间隔与左心室后壁呈同向运动。二尖瓣前后叶轻度增厚，收缩期前叶对合缘明显向左心房移位，移至后叶瓣根，关闭良好，舒张期瓣口呈层流，主动脉瓣正常。四腔心切面显示上腔型房间隔缺损2.3 cm，该切面显示右肺静脉血流直接入右心房，同时可见少量三尖瓣反流及右心房血流入左心房，下腔切面显示下腔型房间隔缺损1.7 cm，同时可见两条肺静脉汇成一条总干入右心房。肺动脉主干及其分支扩张，肺动脉瓣形态正常，开放呈W形，a波消失，肺动脉内未见主动脉向肺动脉的分流，前向血流速度轻度增快。冠状动脉窦在右心房明显扩张约2.7 cm，胸骨上窝切面显示不清，收缩期三尖瓣反流部分入右心房，部分入扩张的冠状静脉窦（建议右心声学造影除外冠状静脉窦无顶征或永存左上腔静脉）。三尖瓣显示有中量反流，反流速度较快，三尖瓣反流法测肺动脉收缩压63 mm Hg ，二尖瓣、主动脉瓣未见病理性反流信号。提示房间隔缺损，部分肺静脉异位引流（大量左向右分流-少量右向左分流），冠状静脉窦扩张，肺动脉中度高压，右心扩大，右心室肥厚。