经食管实时三维超声心动图引导经导管二尖瓣“缘对缘”修复的临床应用

摘要

目的:评价经食管实时三维超声心动图(RT-3D-TEE)在经导管二尖瓣“缘对缘”修复治疗二尖瓣反流围术期的应用价值。方法 :筛查经临床与超声心动图检查诊断为重度及以上症状性二尖瓣反流老年患者14例,在TTE及TEE的引导下对患者施行经心尖或经股静脉途径的二尖瓣“缘对缘”修复术,术后即刻评价疗效,并于出院时和术后30d行TTE随访。超声心动图主要观察指标包括二尖瓣最大反流面积、反流颈宽度、有效反流口面积、反流容积、最大跨瓣压差及平均跨瓣压差,舒张末期左心室内径,LVESD、LVEF、左心房内径、左心房面积。结果 :除1例术中瓣叶撕裂行外科换瓣手术,1例置入3个夹合器、1周后肺部感染死亡外,1例置入3个夹合器后反流即刻降为轻度,其余11例患者成功接受1枚夹合器置入,术后30d内随访反流均在轻度及以下,且未出现相关并发症。经导管二尖瓣“缘对缘”修复术后,12例患者术后即刻二尖瓣反流量均明显减少,二尖瓣最大反流面积明显降低,反流缩流颈减少,有效反流口面积、反流容积减少,术后30d二尖瓣口最大跨瓣压差对比术前升高。结论 :经导管二尖瓣“缘对缘”修复术是外科手术高危、中重度以上二尖瓣反流的安全、有效的治疗方法,RT-3D-TEE在手术全程中起着不可替代的引导、监测和确定作用。