多普勒超声心动图评估肺动脉压力的临床价值

摘要

目的:比较多普勒超声心动图(DE)和右心导管检查(RHC)估测肺动脉压力(PAP)值有无差异.方法:连续入选2006年1月1日至2017年11月1日,就诊于大连医科大学附属第一医院同时行RHC和DE的患者,根据是否存在心脏解剖畸形分为先天性心脏病(CHD)组和无分流组,排除＜14岁及存在右心室流出道梗阻和肺动脉瓣狭窄或其他复杂等畸形的患者.肺动脉高压(PAH)诊断标准参照2015年ESC/ERS肺动脉高压诊断与治疗指南.结果:研究共纳入347例患者,其中CHD组312例,无分流组35例.RHC确诊PAH患者269例(77.5％),SPAP[50.81(35,55)] mmHg(1 mmHg=0.133kPa);无PAH患者78例(22.5％),SPAP [25.58(24,29)] mmHg.两组在年龄、体质量、心功能不全、红细胞分布宽度、BNP、右心室流出道宽度、右心室内径、左心房前后径、右心房前后径、右心房上下径及肺动脉内径等,差异均有统计学意义.年龄、体质量是患者发生PAH的影响因素,年龄大、体质量大的患者PAH发生风险增加(OR=1.022,1.028,P=0.038,0.046);缺损直径大小是CHD发生PAH的影响因素,缺损直径越大,发生PAH风险越高(OR=1.063,P=0.004).在RHC确诊的的269例PAH患者中,发现RHC估测SPAP高于DE估测SPAP[50.81(35,55)vs.41.19(22,53.5) mmHg,P＜0.001],而无分流组中估测SPAP值,差异无统计学意义[69.42(44.5,87)vs.70.48(44.5,93) mmHg,P=0.846];但二者估测的SPAP呈正相关(r=0.598,P＜0.001).SPAP＞36 mmHg时,DE确诊PAH灵敏性和特异性最高,分别为71.7％和64.3％.结论:应用DE估测的SPAP与RHC估测的SPAP值相关性较好,但二者仍存在一定差异,DE估测的SPAP低于RHC估测的SPAP;DE在评估无分流PAH患者SPAP准确性较高.