TMLR治疗冠心病伴左心功能低下及附壁血栓2例报告

摘要

@@　　激光心肌血运重建术(TMLR)的适应症及疗效是普遍关注的问题。作者曾对2例左心功能不全 伴左室血栓的冠心病患者实施TMLR治疗，术后分别随访1年和1年6个月。现报告如下。 rn　　病例1，男性，53岁，前间壁心梗史3.5年。术前心绞痛(加拿大分级)4级。心电图(EKG)示 Ⅰ～Ⅲ、avL、avF、V1～V6导联ST段下斜性及J点压低改变。冠脉造影示三支血管弥漫 性 病变，前降支中远段100%闭塞。左室造影示前侧壁及心尖部室壁瘤40%，伴心尖附壁血栓形 成。超声心动图(UCG)示室间隔近心尖部，下壁，后壁节段性室壁运动异常，二尖瓣轻到中 度返流，心尖部附壁血栓约20×40 mm2大小，面积长轴法测左室射血分数(LVEF)为28.6%。心血池显像示LVEF为25.6%。心肌核素显像(SPECT)示左室前壁及前间壁、侧壁、下后壁 心肌缺血表现。术前肺通气功能显著障碍(阻塞型)，弥散功能重度减退。1998年12月在全麻 下，经左前外侧切口，切除部分第5肋骨后进胸，在食道超声(TEE)监测下行单纯TMLR，术中 见心尖部室壁瘤，避开室壁瘤及附壁血栓区域，在左室前、侧、下壁共打孔22个。术后2 h 清醒，辅助呼吸9 h，应用多巴酚丁胺(2.6 μg/min/kg)25 h，在ICU治疗16 h。无体肺循 环血栓栓塞、心律失常、心功能不全及肺部并发症，术后第2天下地活动，第13天出院，出 院时心绞痛基本消失。术后1年6个月随访，心绞痛1～2级。rn　　病例2，男性62岁，前壁心梗史7个月。术前心绞痛3级。心电图示房颤心律，Ⅱ、Ⅲ、avF、 V1～V6导联ST-T缺血性改变。冠造示三支血管弥漫性病变，心尖部室壁瘤20%，伴心尖 附壁血栓形成。术前2次UCG示LVEF为20%，药物治疗后LVEF改善为30.5%。TEE示左室前壁， 外侧壁及前间隔运动消失。左室外侧近心尖附壁血栓约45×23 mm2大小，左房23×14 mm 2附壁血栓形成。心血池显像示LVEF为20.3%。SPECT示左室前壁、前间隔、心尖部及下壁 为心梗表现，仅少量存活心肌。但正电子断层扫描测定心肌代谢提示左室前壁、前间隔及心 尖有存活心肌。1999年1月在全麻及TEE监测下行TMLR，于左室前壁及前壁近心尖部打 孔16个 。术后3 h清醒，辅助呼吸20 h，应用多巴酚丁胺(2.69 μg/min/kg)共24 h，于ICU治疗22 h，无血栓栓塞等并发症。术后3天下地活动，术后16天出院，心绞痛消失，随访1年，心绞 痛1级。