全身麻醉转化对急性脑卒中患者机械取栓术后神经功能的影响

摘要

目的 探讨急性缺血性脑卒中(acute ischemic stroke,AIS)患者机械取栓术时,紧急全身麻醉转化(emergency conversion to general anesthesia,EC-GA)对术后神经功能预后的影响及术中EC-GA的预测因素。方法 本研究对2017年11月至2021年5月就诊于首都医科大学附属北京天坛医院行机械取栓的422例AIS患者进行回顾性分析,其中全身麻醉组(general anesthesia,GA)203例、非全身麻醉组(non-general anesthesia,non-GA)173例,EC-GA组46例。主要观察指标为患者术后90 d神经功能良好预后比例,即90 d改良Rankin量表(Modified Rankin Scale,mRS)评分≤2的患者比例(mRS分0~2表示神经功能预后良好,mRS分3~6预后不良)。次要观察指标为时间指标[发病-入室时间(T1),入室-动脉穿刺时间(T2),动脉穿刺-血流再痛时间(T3)],改良脑梗死溶栓分级(modified thrombolysis in cerebral infarction,mTICI)的良好比例(mTICI:0~2a再通不良;2b~3再通良好),病死率(出院病死率和90 d病死率),术后并发症(肺炎发生率和颅内出血发生率)及EC-GA的危险因素。结果 46例患者进行EC-GA,总体转化率为21.0%,其中前循环转化率约为19.0%,后循环转换率约为28.9%。3组患者在神经功能预后评分(90 d mRS)及良好预后比例(90 d mRS≤2)差异无统计学意义(P>0.05);EC-GA未显著增加不良预后风险:与non-GA组比较,OR=1.538(95%CI:0.792~2.984);与GA组比较,OR=1.315(95%CI:0.684~2.528)。多因素回归分析显示:入室美国国立卫生研究院脑卒中量表(National Institute of Health Stroke Scale,NIHSS)评分>15分时,术中EC-GA的风险显著增加,调整比值比(adjusted odds ratio,aOR)=2.005(95%CI:1.035~3.881)。结论 急性脑卒中患者行机械取栓治疗中,紧急全身麻醉转化未显著增加不良预后风险;入室NIHSS评分大于15分,与术中紧急全身麻醉转化风险相关。