重型颅脑损伤患者早期肠内营养支持中不同营养剂对临床预后、营养状态、炎症指标及胃肠耐受性的影响

摘要

目的 探讨重型颅脑损伤(sTBI)患者早期肠内营养(EN)支持中不同营养剂对临床预后、营养状态、炎症指标及胃肠耐受性的影响.方法 将162例sTBI患者随机分为A组、B组和C组,每组54例.三组均在转入重症监护室(ICU)后48h内开始EN,A使用百普力,B组使用瑞能,C组使用瑞能加益生菌.对比三组的胃肠道耐受性、并发症发生情况、平均血糖值(MBG)和血糖变异系数(GluCV),治疗前后测定营养指标[血清白蛋白(Alb)、总蛋白(PA)、血红蛋白(Hb)、肱三头肌皮褶厚度(TSF)、体重指数(BMI)]、炎症指标[C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)],随访90d根据格拉斯哥预后评分(GOS)评价临床预后.结果 三组间治疗前后TSF、BMI比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗10d后,C组的血清Alb、PA、Hb高于A、B组,急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分低于A、B组(P<0.05),但A组和B组间比较差异无统计学意义(P>0.05).B组、C组的MBG和GluCV均低于A组(P<0.05),但B组和C组间比较差异无统计学意义(P>0.05).治疗10d后,B组的血清CRP、PCT水平均低于A组,C组的血清CRP、PCT和TNF-α水平均低于A、B组(P<0.05).B组的消化道不良反率高于A组和C组(P<0.05),A组和C组比较差异无统计学意义(P>0.05).C组院内感染率为5.56％,低于A组的18.52％和B组的16.67％(P<0.05),但A组和B组间比较,差异无统计学意义(P>0.05).三组预后良好率比较(80.39％、76.92％、86.54％),差异无统计学意义(P>0.05).结论 早期EN支持中应用短肽EN制剂(百普力)与整蛋白EN制剂(瑞能)均能够改善sTBI患者的营养状况,百普力具有更好的胃肠耐受性但血糖波动较大,而瑞能联合益生菌的肠内免疫微生态营养支持更有利于抑制炎症反应、降低血糖波动、提高胃肠耐受性并降低院内感染风险,有利于改善临床转归.