飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术联合角膜胶原交联术矫正近视的角膜生物力学

摘要

目的 研究飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术(SMILE)联合角膜胶原交联术(CXL)矫正近视的角膜生物力学参数的变化.方法 前瞻性研究,选取SMILE手术的患者32例(64眼),按照眼科检查结果 ,将患者分为SMILE组和SMILE+CXL组,其中SMILE组18例(36眼),SMILE+CXL组14例(28眼).SMILE组行常规SMILE手术.SMILE+CXL组先行SMILE手术,分离并取出角膜基质透镜后,再用Vibex Xtra核黄素溶液均匀反复注入角膜基质囊袋内,持续45 s,应用Avedro交联系统行跨上皮快速交联,选择波长365 nm,采用连续照射模式,照度30 mW/cm2的紫外线照射45 s,照射总能量为1.35 J/cm2.术后随访1、3个月,比较两组患者术前基本资料及术后眼科检查参数,手术前后角膜生物力学参数,角膜内皮细胞计数.结果 所有手术均顺利完成,术后均达到或超过术前最佳矫正视力,SMILE+CXL组患者术后早期有畏光,流泪等症状.SMILE组与SMILE+CXL组术后1天、术后1月和术后3月术前最佳矫正视力(Log-MAR)比较,差异有统计学意义,P<0.05;SMILE组与SMILE+CXL组术后1天、术后1月和术后3月等效球镜(SE)比较,差异有统计学意义,P<0.05;SMILE组与SMILE+CXL组术后1月和术后3月眼压(IOP)比较,差异有统计学意义,P<0.05.和术后1天相比,两组术后1月和术后3月LogMAR差异有统计学意义,P<0.05;和术后1天相比,两组术后1月和术后3月SE差异有统计学意义,P<0.05.和术后1月相比,SMILE+CXL组术后3月LogMAR差异有统计学意义,P<0.05;和术后1月相比,两组术后3月IOP增加,P<0.05.所有患者手术前后AT1、AT2、AL1、AL2、V1、V2、HCR、DA比较差异有统计学意义,P<0.05.SMILE组与SMILE+CXL组两组比较,术后3个月AT1、HCT、AL1、AL2、V1、V2、PD比较差异有统计学意义,P<0.05.结论 SMILE术后角膜生物力学降低,SMILE联合CXL矫正近视早期安全、有效.CXL术后角膜硬度增加,形变速度减慢,长期效果仍需进一步观察.