硬膜外神经阻滞中多种硬膜外置管情况的效果观察

摘要

目的 探讨硬膜外腔中导管置管不同情况、药物不同的渗透作用部位对麻醉效果的影响.方法 56例下肢骨科外伤手术患者,ASAI级或Ⅱ级,根据硬外穿刺后置管情况分为四组.A组22例,硬外置管顺畅,未遇阻挡物或者有轻微阻力,无硬外腔出血.B组11例,穿刺或置管中出现硬外腔出血,拔除穿刺针或导管在同一点上变更穿刺方向行第二次穿刺置管,过程顺利.C组13例,硬外置管中遇明显阻力或者患者感觉一侧下肢有触电触痛感,但硬外腔无出血.D组10例,硬外导管置管中遇阻力,穿刺置管中或置管后硬外腔有出血,用生理盐水5ml冲管后注药.记录患者基础血压心率,在首次注药后第5 min、10min、15 min、20min和60min等时间点上记录两侧下肢感觉运动阻滞情况同时记录各时间点上心率血压值.感觉阻滞评估采用视觉模拟评分(VAS),两侧下忮分开评估,根据阻滞强弱分为阻滞强组和阻滞弱组.运动阻滞评估采用改良Bromage评分,同样也对两侧下肢分别评估分强弱两组.结果 感觉阻滞方面:AB两组双侧感觉阻滞效果相似效果较好,C组两侧下肢感觉阻滞不同强侧较好弱侧稍差,D组感觉阻滞效果最差.运动阻滞方面:AC两组强侧运动阻滞最强,D组双侧儿乎无运动阻滞.结论 置管顺畅且穿刺和置管过程中无出血麻醉效果较好,置管时有触痛或异感,感觉触痛异感的一侧麻醉效果可以满足手术要求,而置管中遇阻力至腔内出血可至麻醉不全不能满足下肢手术要求.