帕金森病疲劳的影响因素及补充维生素D的意义

摘要

目的:研究血清维生素D水平与帕金森病(Parkinson disease,PD)疲劳的关系,以及补充维生素D后疲劳的改善情况.方法:收集2018年11月至2019年8月在山西医科大学第一医院住院部及门诊就诊的39例PD伴疲劳患者,31例PD非疲劳患者,同时收集39例经相关检查无器质性病变的头晕患者作为对照组.收集3组的年龄、性别、血清25(OH)D水平、甲状旁腺激素(parathyroid hormone,PTH)水平、钙离子(calcium ion,Ca2+)水平,以及PD疲劳组和PD非疲劳组的病程、简易精神状态检查量表(Mini-Mental State Examination,MMSE)评分、蒙特利尔认知评估量表(Montreal Cognitive Assessment,MoCA)评分、日常生活能力评定量表(Activities of Daily Living,ADL)评分、汉密尔顿焦虑(Hamilton Anxiety,HAMA)评分、汉密尔顿抑郁(Hamilton Depression,HAMD)评分、情感淡漠评定量表(Modified Apathy Evaluation Scale,MAES)评分、疲劳严重度量表(Fatigue Severity Scale,FSS)评分、统一PD评定量表第3部分(Unified Parkinson Disease Rating Scale Part 3,UPDRS-III)评分、Hoehn-Yahr分级(Hoehn-Yahr,H-Y)、等效左旋多巴剂量(Levodopa Equivalent Doses,LED)等资料,分析PD疲劳的影响因素,给疲劳组维生素D低的患者补充12周1200 U/d的维生素D滴剂,观察PD疲劳组的疲劳改善情况.结果:PD疲劳组、PD非疲劳组、对照组的维生素D水平差异有统计学意义,遂进行两两组间比较,发现PD疲劳组维生素D水平显著低于对照组[维生素D水平分别为(25.39±16.93)nmol/L,(47.14±22.34)nmol/L,U=–4.342,P<0.001],PD非疲劳组维生素D水平显著低于对照组[维生素D水平分别为(35.20±17.86)nmol/L,(47.14±22.34)nmol/L,U=–2.276,P=0.023],PD疲劳组维生素D水平低于PD非疲劳组[(25.39±16.93)nmol/L,(35.20±17.86)nmol/L,U=–2.855,P=0.004].PD疲劳组的UPDRS-III(32.08±9.44,26.42±8.54,t=–2.598,P=0.011)、H-Y分级[2(2,3),2(1.5,2),U=–2.831,P=0.005]、汉密尔顿焦虑评分(12.18±3.84,9.29±4.76,t=–2.814,P=0.006)、汉密尔顿抑郁评分(11.03±4.09,8.61±5.21,t=–2.171,P=0.033)、情感淡漠评定量表评分(14.62±9.20,10.26±6.58,t=–2.222,P=0.030)均高于PD非疲劳组.根据影响PD疲劳的相关因素分析,结果显示PD疲劳与维生素D水平(r=–0.239,P=0.046)、病程(r=0.386,P=0.001)、UPDRS-III评分(r=0.260,P=0.030)、H-Y分级(r=0.297,P=0.013)、HAMA(r=0.275,P=0.021)、HAMD(r=0.303,P=0.011)相关.Logistic回归分析显示UPDRS-III评分为PD疲劳患者的独立危险因素(OR=1.103,P=0.003),维生素D水平是PD疲劳的独立保护因素(OR=0.961,P=0.015).补充维生素D前后疲劳分数的比较发现差异无统计学意义(t=1.880,P=0.069).结论:维生素D水平虽然是PD疲劳的独立保护因素,但短期补充维生素D不能改善疲劳症状.