结肠镜检查过程中患者疼痛相关的危险因素

摘要

目的:探讨结肠镜检查过程中患者疼痛相关的危险因素.方法:前瞻性收集2018年1至6月解放军第九○○医院门诊消化内镜室385例接受结肠镜检查患者的临床资料,采用视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale,VAS)评估患者结肠镜检查过程中疼痛程度,自制调查问卷收集患者人口学特征、有无盆腹部手术史和结肠镜检查史、检查前有无腹痛主诉,采用综合医院焦虑/抑郁量表焦虑分量表(Anxiety Subscale of Hospital Anxiety and Depression Scale,HADS-A)评估检查前焦虑状况,渥太华肠道准备量表(Ottawa Bowel Preparation Scale,OBPS)评估肠道准备充分性,记录有无镇静及镇静方式,计算结肠镜进镜成功率(到达回盲部),记录内镜医师经验.通过单因素和多因素logistic回归分析各个变量与结肠镜检查过程中患者疼痛的关联.结果:本组使用镇静比例为24.7％(95/385),疼痛(VAS评分≥5)发生率为17.7％(68/385),进镜成功率为97.4％(375/385).单因素分析显示:结肠镜检查过程中疼痛与性别(P=0.020)、体重指数(body mass index,BMI)(P=0.006)、盆腹部手术史(P=0.010)、结肠镜检查史(P=0.034)、检查前腹痛主诉(P=0.032)、焦虑评分(P=0.017)、有无镇静(P=0.006)、镇静方式(P=0.016)、肠道准备充分性(P=0.018)、内镜医师经验(P=0.015)存在关联(均P＜0.05).多因素分析发现:低BMI(＜ 18.5 kg/m2) (OR=1.82,95％CI 0.67～3.53,P=0.008)、盆腹部手术史(OR=2.35,95％CI 1.48～4.76,P＜0.001)、高焦虑评分(HADS-A评分≥11)(OR=2.04,95％CI 1.26～4.19,P=0.005)、未使用镇静(OR=3.16,95％CI1.87～5.92,P＜0.001)、肠道准备不充分(OBPS评分≥6)(OR=2.15,95％CI 1.54～4.06,P=0.002)、内镜医师经验少(＜500例)(OR=4.76,95％CI 2.28～7.85,P＜0.001)是疼痛的独立危险因素,丙泊酚镇静是疼痛的保护因素(OR=0.28,95％CI 0.15～0.62,P＜0.001).结论:结肠镜检查过程中疼痛的发生与患者自身特征、心理因素、肠道准备质量和内镜医师经验有关,对于高危人群合理使用镇静可以有效预防疼痛的发生.