乙型肝炎肝硬化失代偿期并发自发性细菌性腹膜炎患者临床分离菌的分布特点及耐药情况分析

摘要

目的 探讨腹腔积液培养阳性乙型肝炎肝硬化失代偿期并发自发性细菌性腹膜炎(SBP)患者临床分离菌的分布特点、感染特点及对常用抗菌药物的耐药情况,为临床预防性用药提供依据。方法 选取2020年1月至2021年12月中国人民解放军总医院第五医学中心收治的腹腔积液培养阳性乙型肝炎肝硬化失代偿期并发SBP患者187例,回顾性分析临床分离菌的分布特点和耐药情况。结果 共检测出220株临床分离菌,主要包括凝固酶阴性葡萄球菌(CoNS)和肠杆菌科细菌,分别占33.18%和26.36%。由单一菌引起感染的病例占85.03%。细菌耐药性方面,90.00%以上的葡萄球菌为产青霉素酶菌株;40.00%的金黄色葡萄球菌和79.45%的CoNS对甲氧西林耐药;CoNS对红霉素的耐药率很高,达65.75%,对左氧氟沙星、克林霉素、复方磺胺甲噁唑和环丙沙星的耐药率较高,均大于30.00%;屎肠球菌对青霉素、氨苄西林、环丙沙星、左氧氟沙星和红霉素有很高的耐药率,耐药率达80.00%及以上;主要革兰阳性球菌对万古霉素、喹奴普汀/达福普汀、替加环素和利奈唑胺的敏感性都很高;有34.48%的肠杆菌科细菌为产超广谱β-内酰胺酶菌株;大肠埃希菌对氨苄西林的耐药率很高,达74.19%,对其他青霉素类,第一、二、三代头孢菌素,喹诺酮类和磺胺类药物有较高的耐药率,耐药率均超过40.00%;肺炎克雷伯菌对哌拉西林表现出很高的耐药率,达61.54%;阴沟肠杆菌对第一、二代头孢菌素有很高的耐药率,达75.00%及以上,对哌拉西林,第三、四代头孢菌素和氨曲南有较高的耐药率,均超过30.00%;主要肠杆菌科细菌对哌拉西林/他唑巴坦复合制剂、碳青霉烯类、氨基糖苷类药物的敏感性均较高;鲍曼不动杆菌均表现出多重耐药性。结论 乙型肝炎肝硬化失代偿期并发SBP主要由单一致病菌感染引起,CoNS和肠杆菌科细菌是主要致病菌,临床分离出肠杆菌科细菌对SBP的确诊意义更大。临床可根据细菌培养及其药敏试验结果合理选用抗菌药物治疗,同时,应该关注患者由多重耐药菌和真菌引起的腹腔感染。