儿童细菌性坏死性肺炎与肺炎支原体坏死性肺炎的临床特征与预后分析

摘要

目的探讨儿童细菌性坏死性肺炎与肺炎支原体坏死性肺炎的临床特征与预后情况的异同。方法回顾性分析2016年1月至2019年1月菏泽市妇幼保健院收治的坏死性肺炎患儿共80例, 根据病原菌情况分为儿童细菌性坏死性肺炎组（BNP组28例）与肺炎支原体坏死性肺炎组（MPNP组52例）, 比较两组患儿的症状、体征、实验室及影像学检查结果、诊治过程及预后转归情况, 分析BNP的独立影响因素。结果 BNP组与MPNP组患儿性别、年龄等差异无统计学意义（P值均＆0.05）。BNP组病原菌分别来源于肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌, 以肺炎链球菌较为多见。两组患儿均有发热、咳嗽咳痰、食欲不振、精神萎靡等症状, 发热天数分别为1～39 d和3～41d, 差异无统计学意义（P＆0.05）;BNP组出现气促现象患儿占71.43%（20/28）, 而MPNP为9.62%（5/52）例, 差异具有统计学意义（χ2=6.185, P＆0.05）, 但两组在呼吸音减弱及肺部湿啰音发生频率（15/28比23/52）差异无统计学意义（P＆0.05）。BNP组患儿的白细胞计数（white blood cell, WBC）、C反应蛋白（C-reactive protein, CRP）、降钙素原（procalcitonin, PCT）、白细胞介素-10（interleukin-10, IL-10）明显高于MPNP组[（22.40±14.25）×109/L比（9.72±2.30）×109/L、（160.73±28.94） mg/L比（90.82±25.75）mg/L、（3.68±8.29） μg/L比（0.53±0.22）μg/L、（11.30±3.16） ng/L比（4.88±1.57）ng/L];BNP组中性粒细胞、肿瘤坏死因子α（tumor necrosis factor α, TNF-α）和γ干扰素（interferon, IFN-γ）明显低于MPNP组[（0.70±0.08） ×109/L比（0.79±0.16）×109/L、（2.38±1.24） ng/L比（2.68±1.86）ng/L、（4.94±2.11） ng/L比（11.62±2.81）ng/L], 差异具有统计学意义（t值分别为16.982、18.627、10.697、20.694、4.281、6.873、9.184, P值均＆0.05）, 80例患儿中检出胸腔积液72例, 其中BNP组25例, MPNP组47例, 两组胸腔积液的细胞计数[（5200.94±4.15）×106/L比（816.39±4.32）×106/L]、乳酸脱氢酶（lactic dehydrogenase, LDH）[（3917.62±246.81）U/L比（2256.49±312.35）U/L]以及葡萄糖水平[（0.44±0.11）mmol/L比（5.94±0.59）mmol/L], 差异具有统计学意义（t值分别为125.682、4.152、9.857, P值均＆0.05）;所有患儿均出现NP表现, 在出现坏死的时间[（14.85±3.26）d比（18.61±4.49）d]及胸腔积液分隔的发生率（37.50%比4.17%）差异均具有统计学意义（t值分别为6.884、7.152, P值均＆0.05）;经单因素分析后, 将上述有差异的指标绘制ROC（receiver operating characteristic）得出当WBC≥17.45×109/L, 中性粒细胞＆0.842×109/L, CRP＆157.4 mg/L, DG二聚体＆176.2ng/mL, PCT≥1.511μg/L, 胸腔积液细胞学计数≥2629×106/L, 胸腔积液葡萄糖＆3.71 mmol/L时, 提示患儿可能为BNP感染。结论 NP病情严重、病程长, 若能及时接受合理的对症干预, 可获得理想预后, 临床应关注NP患儿WBC、中性粒细胞、CRP、DG二聚体、PCT、胸腔积液细胞学计数与葡萄糖等指标, 有助于区分鉴别BNP和MPNP。