外伤性直接颈动脉海绵窦瘘的血管内治疗:54例回顾性病例系列研究

摘要

目的 探讨血管内栓塞治疗外伤性颈内动脉海绵窦瘘(traumatic carotid-cavernous fistula,TCCF)的有效性和转归的影响因素.方法 纳入2009年1月至2019年11月期间在宁夏医科大学总医院神经外科接受血管内栓塞治疗的Barrow A型TCCF患者.使用可解脱球囊或Onyx-18联合弹簧圈经动脉入路治疗.术后进行临床和影像学随访.复发定义为即刻完全栓塞的病灶,再次行全脑数字减影血管造影时发现原来的瘘口再次显影.临床痊愈定义为颅内血管杂音、搏动性突眼、球结膜充血水肿均消失、眼球各方向活动无障碍及视力下降恢复.应用多变量logistic回归分析确定影响影像学复发和临床痊愈的独立危险因素.结果 共纳入54例Barrow A型TCCF患者.患者年龄(42.5±10.6)岁(范围28 ～ 70岁);男性36例(66.7％).临床表现:眼部症状(突眼、结膜充血等)40例(74.1％),颅内血管杂音35例(64.8％),视觉障碍(视力下降、视野缺损)36例(66.7％),头痛32例(59.3％),外展神经麻痹15例(28.3％),鼻衄4例(9.1％).眼上静脉引流47例(87.0％),岩上、下窦引流19例(35.2％),皮质静脉引流9例(16.7％).Onyx-18联合弹簧圈治疗28例(51.9％),可解脱球囊治疗26例(48.1％).47例(87.0％)术后即刻完全栓塞,其中4例球囊栓塞失败后改用Onyx-18联合弹簧圈均达到完全栓塞;7例(13.0％)达到次全栓塞.47例(87.0％)痊愈,4例症状较入院时好转,但视力未完全恢复(其中3例出现外展神经麻痹症状),2例出现轻度偏瘫,无死亡患者.术后随访时有5例(9.3％)复发,采用Onyx-18联合弹簧圈达到完全栓塞.多变量logistic回归分析显示,次全栓塞是影响术后影像学复发的独立危险因素(优势比16.63,95％可信区间1.74 ～ 159.33;P=0.015),存在皮质静脉引流是影响术后临床痊愈的独立危险因素(优势比19.08,95％可信区间1.61 ～226.58;P =0.020).结论 Onyx-18联合弹簧圈或可解脱球囊治疗TCCF安全有效.次全栓塞与影像学复发相关,存在皮质静脉引流是临床痊愈的独立影响因素.