单侧与双侧选择性顺行脑灌注对DeBakeyⅠ型主动脉夹层分离杂交手术患者神经功能的影响——前瞻性随机对照研究

摘要

目的 比较DeBakey Ⅰ型主动脉夹层分离杂交手术时单侧选择性顺行脑灌注(antegrade selective cerebral perfusion,ASCP)和双侧ASCP的脑保护效果,为主动脉夹层手术脑灌注方式的选择提供临床依据.方法 自2009年1月至2011年6月,56例行杂交手术的DeBakey Ⅰ型主动脉夹层患者中,24例纳入本研究,随机分为单侧ASCP组(11例)和双侧ASCP组(13例).两组患者手术前后均行认知能力测验、脑CT、脑血管和主动脉CT血管造影检查.比较两组患者一般资料、术中情况和神经功能.结果 单侧与双侧ASCP组一般资料无差异,术中体外循环时间[(125.2±34.4)min对(132.1±45.4)min；t=-0.278,P=0.784 ]、主动脉阻断时间[(54.5±23.6)min对(61.6 ±27.5)min；t=-0.149,P=0.883]、脑灌注时间[(30.9± 13.2)min对(31.7± 14.5)min;t=-1.283,P=0.213]、右侧桡动脉压[(57.6± 15.5)mmHg(1 mm Hg=0.133 kPa)对(60.7±14.3)mm Hg;t =0.758,P=0.457]、动脉血氧分压[(465.6±62.4)mm Hg对(488.4±72.5)mm Hg;t=-1.894,P=0.071]均无显著差异.单侧与双侧ASCP组无手术及近期死亡,机械通气时间[ (33.5±14.6)h对(37.8±12.3)h；t=-1.009,P=0.162]、术后清醒时间[(5.2±2.4)h对(5.5±3.1)h；t=0.876,P=0.195]和重症监护病房停留时间[(7.5±3.1)d对(8.2±3.5)d；t=-0.186,P=0.427]均无显著差异.两组均无新发永久性神经功能障碍,各有1例出现暂时性神经功能障碍.单侧ASCP组[(50.1±14.8)分对(47.3±15.2)分；t=1.005,P=0.126]和双侧ASCP组[(52.1±13.7)分对(48.6±16.5)分；t=0.576,P=0.254]术后认知能力评分均较术前略有下降,但无统计学差异；单侧与双侧ASCP组术前(t=-0.887,P=0.385)以及术后(t=- 0.953,P=0.351)亦无显著差异.结论 在Willis环完整情况下,单侧与双侧ASCP对DeBakey Ⅰ型主动脉夹层分离杂交手术患者的脑保护效果无显著差异,可使用操作较为简便的单侧ASCP.