胸腔镜辅助下双侧肺静脉隔离治疗心房颤动的麻醉管理

摘要

目的 总结胸腔镜辅助下肺静脉隔离及左心耳切除术(Wolf Mini-maze手术)治疗心房颤动(房颤)的麻醉管理经验.方法 回顾性分析了14例接受Wolf Mini-maze手术患者的临床资料.术中对患者实施左、右肺单肺通气,射频消融前后进行电生理检查.分别记录左肺和右肺单肺通气开始前(T1),开始后15 min(T2),射频消融前即刻(T3),射频消融时(T4)患者心率(HR)、收缩压(SBP)、中心静脉压(CVP)、脉搏血氧饱和度(oxygen saturation,SpO2)、气道峰压(Pmax)、呼气末二氧化碳分压(PETCO2).结果 所有患者平均麻醉时间(4.9±1.5)h,重症加强护理病房(ICU)带管时间(9±4)h,ICU停留时间(72±35)h.单肺通气开始后,患者SpO2降低,伴有Pmax升高,以左肺单肺通气时显著(P<0.05).射频消融前后,可出现SBP降低,SpO2升高(P<0.05).12例患者术中射频消融后即刻转为窦性心律,2例ICU治疗期间转为窦律.随访未发现明显的手术相关并发症.结论 Wolf Mini-maze手术术中患者呼吸功能和血流动力学指标常有波动,麻醉要点为积极预防和处理单肺通气期间的低氧血症,熟悉外科操作和电生理检查过程,维持术中血流动力学稳定.