创伤患者就诊时护理评估存在的问题及护理对策

摘要

目的探讨创伤患者就诊时护理评估出现的问题以及护理对策。方法随机抽查2012年10月-2013年10月400份创伤患者的病历，查看这些病历中护理评估书写存在的问题，分析原因并总结护理对策。结果在400份创伤患者病历中，41份项目填写不全面（10.25％），36份病情评估不及时（9．00％），28份评估内容与患者状况不符合（7．00％），45份照抄医生查体结果（11．25％），38份生命体征估计未填写（9．50％），26份病史记录不完全或不准确（6．50％），57份忽略创伤意外的其他疾病（14．25％），63份涂改、修改评估记录或字迹潦草（15．75％）。导致病历出现问题的原因有护理人员对护理评估认识不足、凭借主观意识评估、缺乏良好的沟通能力、护士知识结构不合理、护理人员人数不足、项目填写位置不对、护士人员心理不稳定以及缺乏系统的护理评估技能等。实施具有针对性的护理对策以后，项目填写不全面等8大问题出现的病历份数均较实施前显著降低（P〈0．05）。结论创伤患者就诊时的护理评估出现多种问题，实施具有针对性的护理对策能够显著避免此类问题评估的出现？