国际糖尿病足工作组:糖尿病足溃疡预防指南——《国际糖尿病足工作组:糖尿病足防治国际指南(2019)》的一部分

摘要

国际糖尿病足工作组(IWGDF)1999年发布了关于预防和管理糖尿病足病的循证指南。该指南旨在预防糖尿病患者的足部溃疡,并在2015年,IWGDF对预防指南进行了更新。我们遵循GRADE(grading of recommendations assessment development and evaluation)的评分方法,采用以患者为观察对象、有干预措施、与对照组进行比较、观察结局(patient-intervention-comparison-outcome,PICO)的方法来设计临床问题和关键成果,对医学科学文献进行系统评价,并撰写推荐意见及其理由。这些推荐基于系统评价中发现的证据质量、专家意见,以及益处及危害的权重、患者偏好、可行性和适用性以及与干预相关成本的权衡。我们建议对处于极低溃疡风险的患者每年做一次筛查,了解其是否有周围神经病变和外周血管病变,对高风险人群检查的频率要更高,以筛查其他危险因素。为了预防足溃疡,要对有危险因素的患者进行健康教育,教育患者适当地对足部进行自我护理以及对溃疡前症状进行有效治疗。指导中高危患者穿着合适的治疗鞋,并对其足部皮肤温度进行监测。处方治疗鞋在行走过程中具有明显的减轻足底压力的效果,能够防止足底溃疡复发。急性足溃疡或即将发生的足溃疡保守治疗失败,应考虑手术干预。我们不建议使用神经松解减压术。对高危患者给予综合足部医疗护理,以防溃疡复发。贯彻这些推荐将有助于医疗专业人员对有足溃疡风险的糖尿病患者提供更好的护理,降低糖尿病足溃疡的发生率,使足部健康维持更长的时间即增加无足病的天数,显著减少糖尿病患者和医疗机构的负担。